李铎医生的科普号

[摘要] 目的：探讨经自然孔道取出标本完全腹腔镜下结直肠肿瘤切除术方法的安全性、可行性和其优越性。方法：回顾分析21例实施了经自然孔道取出标本完全腹腔镜下结、直肠肿瘤切除术的临床资料，就患者手术情况及住院时间、手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间等方面进行总结。结果：经阴道完全腹腔镜下乙状结肠切除术1例，经肛门完全腹腔镜下直肠癌切除术3例，经脐完全腹腔镜直肠癌切除6例，经脐完全腹腔镜下乙状结肠切除术5例，经脐完全腹腔镜下右半结肠切除6例。平均手术时间为：为145+20分钟，平均出血量：140+40ml；术后第1~2 天胃肠道功能恢复，术后第2~3 天进半流饮食，术后第3~6天拔除腹腔引流管，术后平均住院8.2天，无严重并发症。平均清扫淋巴结14（10- 25）枚，转移0枚，Dukes分期A期16例，B期4例，标本切缘均为阴性，所有病例短期随访（4-13个月）均无局部复发及远处转移。未予放、化疗。结论：经自然孔道取出标本完全腹腔镜下结、直肠肿瘤切除术具有切口小而隐蔽、术后恢复快、住院时间短、近期疗效好等优点，但远期疗效尚需继续观察。 我科于2010年12月至2011年10月采用经自然孔道完全腹腔镜下结、直肠肿瘤切除术21例，其中经阴道完全腹腔镜下乙状结肠切除术1例，经肛门完全腹腔镜下直肠癌切除术3例，经脐完全腹腔镜直肠癌切除6例，经脐完全腹腔镜下乙状结肠切除术5例，经脐完全腹腔镜下右半结肠切除6例。现报道如下：1 临床资料：1.1 一般资料 本组21例患者中男性12例，女性9例。年龄56～83岁，平均71.4岁。1例为乙状肠息肉，约5.0x4.0cm，术前肠镜及术后病理均回报为：绒毛状息肉。其余20例术前经结肠镜检查取病理报告为：结肠癌14例，直肠癌6例，其中高分化腺癌10例，中分化腺癌7例，低分化腺癌2例, 粘液腺癌1例。所有患者均于术前行胸片、腹部B超及腹部CT检查，未见远处转移及腹腔肿大淋巴结，术前的Dukes分期为A～B期。2 材料与方法:2.1设备与材料 均采用全身麻醉，患者取截石位，皮肤常规消毒、铺巾后，以0.25%碘伏溶液500ml冲洗阴道和直肠至冲洗液清亮。采用德国进口的Storz腹腔镜摄像监视系统，5.0 mm 30镜头，Harmonic超声刀，Xcel无韧戳卡（Ethiconendo-surgery G4TA7D），万向直线切割闭合器（ENDO-GIA 3.5mm），法兰克曼的32mm弯形吻合器，美国外科公司可吸收夹及施夹器，钛夹及施夹器。2.2手术方法 2.2.1腹壁切口选取：根据术前诊断及术前拟定标本取出的不同途径，选取不同的腹壁切口，具体如下：(1) 经脐完全腹腔镜下右或左半结肠切除术：脐部皮肤切口采用反欧米茄横切口（长约5.0cm），切至腹壁肌层后改用纵向正中切口，进腹后放入欣皮护一次性切口牵开固定装置器，并在外面加用自制的单孔转向装置，脐部为观察孔（5.0mm戳卡一个）及二个操作孔（11mm及5.0mm戳卡各一个），在右侧（右半结肠切除术）或左侧（左半结肠切除术）腋前线平脐处留置一5.0mm戳卡作为副操作孔。(2) 经肛门完全腹腔镜下直肠癌切除术：脐部留置一11mm戳卡作为观察孔或主操作孔，左侧腋后线平脐处留置一5.0mm戳卡作为副操作孔，脐与耻骨联合之间留置一5.0mm戳卡作为副操作孔。(3) 经阴道完全腹腔镜下乙状结肠切除术：于脐下留置一10 mm戳卡作为观察孔或主操作孔，于右侧锁骨中线平脐处置入1个5mm的戳卡，于左侧锁骨中线平脐处置入1个5mm戳卡，经阴道后穹窿置入1个12mm的戳卡。进镜孔选取成功后, 首先将以每分钟0.3-0.5升的二氧化碳气体以12mmHg的低压注入，形成气腹，放入腹腔镜探查：了解腹腔内有无粘连、肝脏有无转移、腹膜及大网膜有无转移性结节等。确定可以行腹腔镜下结、直肠肿瘤切除术后，再依次选取其他操作孔并改变患者体位。2.2.2肠管切除与肠吻合术：手术设计参照标准的肿瘤根治术操作顺序，从肠系膜根部开始清扫淋巴结，游离、切断肠管，最后完成肠管吻合工作。（1）左半结肠切除：一般采用中央入路，先显露曲氏韧带，于其左侧纵行切开后腹膜，裸化肠系膜下动、静脉根部，用可吸收夹双重夹闭肠系膜下动、静脉并予以切断。逐渐切断乙状结肠、直肠上动静脉及所属淋巴结，切断降结肠与侧腹膜的愈合部及脾结肠韧带，经主操作孔送入万向直线切割闭合器（Endo-GIA）于肿瘤下端6.0cm以上横行切断，经预定的标本取出孔道（经阴道、经脐孔）送入有收口带的40cm长无菌塑料袋，经塑料袋托出肠管近断端及肿瘤，于腹腔外距肿瘤上端10.0cm以上横行切断结肠，移除手术标本，荷包缝合后放入32mm吻合器底座。检查近端肠袢血供良好，将近断端送回腹腔，取出塑料袋，重新建立气腹。经肛门送入32mm管状吻合器手柄，按常规行端-端吻合术。经肛门取出标本者，经主操作孔送入万向直线切割闭合器（Endo-GIA）于肿瘤下端6.0cm以上横行切断，用电刀打开直肠断端，经肛门送入无菌塑料袋，将肿瘤及部分结肠经肛门托出，其余操作基本同前，切除肿瘤并置入吻合器底座，用2个“0”Poly线经肛门将直肠远断端荷包缝合，经肛门送入32mm管状吻合器手柄，按常规行端-端吻合术。（2）右半结肠切除术：用超声刀从盲肠外侧腹膜开始向上游离至结肠肝曲及横结肠，向下游离回肠末端10cm区域。将横结肠中部用Babcock钳向足侧牵引，将大网膜向头侧牵引，将胃结肠韧带与横结肠分离。分别显露回盲部及右结肠血管，以可吸收夹夹闭后分别切断。将肠管经脐部蓝碟提出切口外，在腹腔外将右半结肠和回肠末端部分切除，并在腹腔外用吻合器或者手工行横结肠和回肠端-端吻合或端-侧吻合。2.2.3 标本取出口的闭合：（1）经脐孔：用肌肉线纵向缝合腹白线关闭腹腔，修剪脐孔周围皮肤，逐渐拉拢脐孔周围皮肤，并整形缝合，塑形脐孔。（2）经肛门：打上闭合器后无需特殊处理。（3）经阴道：直肠吻合口旁留置一引流管，经阴道后穹窿开口处引出体外，缝合关闭阴道后穹窿切口。3 结果：3.1 本组21例手术均顺利完成, 无中转开腹，1例经肛门腹腔镜直肠癌切除术后出现吻合口漏（4.76%），经保守治疗治愈。无直肠破裂、脏器副损伤、吻合口出血及吻合口狭窄等并发症，无术后伤口及肺部感染、无腹腔出血及感染、无阴道分泌物、无尿潴留及腹泻等，无手术相关死亡。其中经阴道完全腹腔镜下乙状结肠切除术1例，经肛门完全腹腔镜下直肠癌切除术3例，经脐完全腹腔镜直肠癌切除6例，经脐完全腹腔镜下乙状结肠切除术5例，经脐完全腹腔镜下右半结肠切除6例。平均手术时间为：145+20分钟，平均出血量：140+40ml；术后第1.2 d胃肠道功能恢复，术后第2.3 d进半流饮食，术后第3.6 d拔除腹腔引流管，术后平均住院8.2 d，无严重并发症。术后病理结果示：绒毛状息肉1例。其余20例为腺癌，其中高分化腺癌10例，中分化腺癌7例，低分化腺癌2例, 粘液腺癌1例。平均清扫淋巴结14（10-17）枚，转移0枚，Dukes分期A期16例，B期4例，标本切缘均为阴性，所有病例短期随访（4-13个月）均无局部复发及远处转移。均未予放、化疗。4 讨论：Peter Wilk 于1994年首先描述了NOTES的基本概念。2004年美国Kalloo的Apoll小组完成了经(猪)胃行腹腔探查和肝脏活检术，并首次提出了NOTES技术 [1]。NOTES（natural orifice transluminal endoscopic surgery）即经自然腔道内镜外科，是指经口腔、胃、结（直）肠、阴道、膀胱及食管等自然腔道进入腹腔、纵隔、胸腔等进行探查、活检以及各种手术操作。自NOTES技术提出以来，立即引起了国内外广泛关注，在全球范围逐渐为世人所认识，并不断有人尝试着这项新兴技术，开展了许多相关研究和实验，逐渐向临床发展。NOTES手术优点为手术损伤小，术后腹壁不留瘢痕，更能体现了现代微创、美观等特点，为众人所追求和向往。然而，为了达到腹壁没有疤痕，NOTES技术只能通过自然腔道进行手术，其手术风险及难度远远高于普通的腔镜外科技术。由于手术器械及内镜外科技术的限制，目前NOTES技术仍处于发展的起步阶段，有许多难点及技术问题有待解决[2]，如腹腔进路的选择、腔道穿刺孔的关闭、腔镜外科医师与内镜医师的默契配合，加上难以控制的穿刺孔瘘、出血、腹腔污染等并发症，这些问题及难点限制了NOTES技术在临床上的广泛应用及开展，。在本组临床研究中，虽未能达到NOTES技术要求，即腹壁完全没有疤痕，但是经过自然孔道（阴道、肛门及脐孔）取出标本，实施完全腹腔镜下结、直肠肿瘤切除术，不用切断腹壁肌层取出手术标本，对腹腔干扰轻、创伤小，可以在一定程度上最大限度地减少手术的损伤，接近NOTES技术的要求。术后患者疼痛轻，恢复快，一般术后第2天开始进半流饮食，与国外相关研究基本相符[3,4,5]。本组患者术中操作完全按照腹腔镜无瘤技术，尽量减少术中腹腔及伤口的种植转移，如：①首先结扎区域血管；②早期即将病变肠段的近端及远端钉合关闭；③避免直接钳夹肿瘤所在肠管；④用塑料袋将标本包裹后移出腹腔；⑤只允许二氧化碳从套管中排出。本组手术后病理回报的淋巴结清扫平均为16（10-25）枚，国内、外相关文献报道为13（8-21）枚[6]及15（2-58）枚[7]，能达到肿瘤根治术目的。而且在手术时间、术中出血量、术后的住院时间、术后并发症方面较传统的腹腔镜结直肠手术相比无明显差异[7]，在一定程度上说明本组手术是安全的、可行的。由于此种手术方式开展时间较短，只经过了短期的随访（4-13个月），未发现局部复发及远处转移，但在国外的相关研究[7]中有长达29个月的随访，亦未发现复发及转移。经脐孔取出标本代替以往的腹部长约5-8cm手术切口，术中通过修剪脐孔周围皮肤及整形缝合，最后塑形、再造脐孔，手术后脐孔的疤痕愈合，更易于达到类似NOTES技术的无疤痕目的（如图1，2所示），较以往的腹腔镜结、直肠切除术更微创、美观。尤其是经阴道及经肛门的取出标本的完全腹腔镜下结、直肠肿瘤切除术（如图3所示），基本达到术后腹壁没有明显疤痕，接近于NOTES腹腔镜技术要求。另一方面，在本组资料中，所有手术操作均在腹腔镜下完成，而不需内镜医师的协助，减少了腔镜外科医师与内镜医师配合的复杂动作，不需特殊的手术操作器械及高难度的配合动作。手术操作较NOTES技术更加直接、方便、安全，从而使手术操作也更为流畅、安全，明显缩短手术时间，减少手术后的并发症。经过上述腔道用带束口的无菌塑料袋取出标本，较NOTES技术更为简单，而且更易于达到无菌、无瘤的目的。Saida[8]等报导了开腹与腹腔镜手术治疗结肠癌的腹腔污染机率分别为28%及49%。在本组研究中，经肛门取出标本完全腹腔镜下结、直肠肿瘤切除术的腹腔污染及感染机率会较其他方式相应增加，但目前尚无相关的文献报导。手术结束时，可以利用原手术切口放置引流管，尤其是经阴道后穹窿切口留置腹腔引流管，可以起到更好的低位引流效果。而不存在NOTES技术需关闭胃或结肠穿刺孔的困难，减少了穿刺孔瘘，以及腹腔污染的机会，并使得手术难度大大降低。总之，经自然孔道（阴道、经肛门、经脐）取出标本完全腹腔镜下结、直肠肿瘤切除术是安全的、可行的，可在一定程度上减少腹壁的损伤及术后并发症，但在术后肿瘤复发方面尚需长期随访观察。尤其是经肛门取出标本的手术方式，在腹腔污染、肿瘤种植及肛门括约肌功能方面，需要长期随防观察。当然，经自然孔道（阴道、经肛门、经脐）取出标本完全腹腔镜下结、直肠肿瘤切除术存在一定的学习曲线，相对固定手术人员技术熟练后可显著降低手术时间。参考文献：1、Kalloo AN， Singh VK， Jagannath SB， et al. Flexible transgastric peritoneoscopy：a novel approach to diagnostic and therapeautic interventions in theperitoneal cavity[J]. Gastrointest Endosc，2004，60（1）：114-117。2、胡三元。经自然腔道内镜手术与腹腔镜单孔手术。中华腔镜外科杂志（电子版），2010年2月第3卷第1期，11-15。3、Eshuis EJ, VoermansRP, Stokkers PC et al. Laparoscopicresection with transcolonic specimen extraction for ileocaecal Crohn’s disease. Br J Surg 2010; 97: 569-74.4、Leroy J, Costantino F, Cahill RA et al. Laparoscopicresection with transanal specimen extraction for sigmoid diverticulitis. Br JSurg 2011; 98: 1327-34. 5、Saad S, Hosogi H. Laparoscopic left colectomy combinedwith natural orific access: operative technique and initial results. SurgEndosc 2011; 25: 2742-7。6、金留根，曹华祥，费伯健。经自然腔道取出标本的腹腔镜直肠癌根治术16例效果观察。苏州大学学报（医学版）2009；29（2），354-355。7、M.Diana, J.Wall, F.Costantino, J.D’agostino, J.Leroy and J.Marescau. Transanal extraction of the specimenduring laparoscopic colectomy. Colorectal Disease 2011; 13: 23-27.8、Saida Y, Nagao J, Nakamura Y et al. A comparison ofabdominal cavity bacterial contamination of laparoscopy and laparotomy forcolorectal cancers. Dig Surg 2008; 25: 198-201.

摘 要目的: 通过经脐单孔腹腔镜探查, 再评估ALVARADO评分系统在急腹症诊疗中的价值. 方法: 对210例急腹症患者应用ALVARADO评分系统评估后经脐单孔腹腔镜探查, 根据探查结果与ALVARADO评分对应分析, 并追踪随访1年. 结果: 101 例ALVARADO评分9分以上, 只有2例为非阑尾炎急腹症, 准确率为98.1%, 85例评分7-8分, 74例为阑尾炎, 准确率为87.1%; 24例5-6分加阳性的超声或CT结果的患者, 23例为急性阑尾炎, 诊断准确率为95.8%. 结论: ALVARADO评分系统对于急性阑尾炎的诊断有一定参考价值; 但7分以下仍然有一定的假阳性率. 应结合超声和CT检查进一步提高准确性和特异性. 经脐单孔腹腔镜技术早期探查, 可减少了诊断和治疗的延误, 对于非阑尾炎急腹症不影响后续的外科治疗, 安全可行. 关键词 ALVARADO评分; 急性阑尾炎; 经脐单孔腹腔镜0引言 急腹症是外科最常见也是最复杂容易引起误诊的疾病. 据统计, 因急性腹痛就诊的患者约占急诊就诊的6.8%[1]. 由于发病急, 早期的腹痛很难与内科疾病鉴别; 急性腹痛引起的误诊约占医疗纠纷的10%左右[2]. 及时准确的诊断和外科手术治疗非常重要. 急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一. 文献报道, 在临床诊断急性阑尾炎而行阑尾切除的病例中, 有15％-40％病例切除的是正常阑尾(阴性阑尾切除), ALVARADO评分系统在欧美曾广泛应用于外科急腹症和急性阑尾炎的鉴别诊断[3] , 但很多单位报导其准确性和特异性有很多差异[4]. 随着微创外科技术的成熟和发展, 诊断性的腹腔镜探查对于提高确诊率, 减少病情延误有重要价值[5]. 通过人体自然腔道手术近一步将切口置于人体隐蔽部位, 基本可以做到“无瘢痕”, 更容易为患者接受. 我院微创胃肠外科从2011-01开展了成人经脐单孔腹腔镜急腹症诊断性探查术[5], 现结合ALVARADO评分系统, 以再评估ALVARADO评分系统对于成人急性阑尾炎诊断的价值. 1 材料和方法1.1材料 对2011-01/2012-04以急性腹痛就诊的患者, 应用ALVARADO评分系统评估, 评分方法见表1, 所有评分中的体征和症状经三位不同级别医师确定, 7分或7分以上以上或者5-6分患者有阳性的超声或CT报告行经脐单孔腹腔镜探查. 共探查210例. 1.2方法: 探查方法祥见参考文献[5], 为非气腹针入腹, 经脐纵行切口15 mm, 置入硅胶切口保护套后送入腹腔镜trocar并开始注气, 探查腹腔. 若为阑尾病变, 系膜较长时, 直接用抓钳从切口保护套提出阑尾, 体外结扎切除阑尾. 若为其他病变, 采用相应的其他治疗措施. 根据术后病检结果, 将所有病例分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽穿孔性阑尾炎, 分别计算3种类型患者的评分, 对评分结果和病理分型进行相关分析. 并通过术后病理结果比较评分9分或9分以上, 7分或7分以上, 5-6分患者的阴性阑尾切除率; 计算评分的准确率和特异性, 及阳性预测率; 并于术后6 月追踪调查美容指数和自身感知指数了解单孔探查对患者生活质量的影响[6]. 评分4分或4分以下患者, 未入组行单孔孔腹腔镜探查, 这部分患者均在门诊治疗. 2 结果本组210例, 男60例, 女40例. 平均年龄为36.40岁±16.13岁(中位年龄33岁, 范围 16-75岁) 身体代谢指数（BMI ，Body Mass Index， kg/m2)平均为24.40±6.45 (中位数24, 范围17-36). 入院前腹疼时间平均为34.59 h±27.80 h(中位数24, 范围8-120 h), 术前 83/100例白细胞升高, WBC 计数平均为12.57±3.75(中位数12.87, 范围3.94-20.27, ×10E9/L, 正常值4-10)、术前 中性白细胞分类 (%, 正常值50-70)为78.78±10. 81(中位数80.65, 范围43.7-92.5. 100例均超过正常值 正常值50-70)(表2). 101 例ALVARADO评分9分以上, 只有2例为非阑尾炎急腹症, 阳性预测值即准确率为98.1%, 85例评分7-8分, 74例为阑尾炎, 阳性预测值为87.1%; 24例5-6分加阳性的超声或CT结果的患者, 23例为急性阑尾炎, 诊断准确率为95.8%(表3). 同期在急诊就诊腹痛患者评分4分或4分以下有89例患者, 未入组行单孔孔腹腔镜探查, 这部分患者均在门诊治疗, 失访13例, 76 随访12月未有腹痛再次 发作, 视为非阑尾炎患者. 195例急性阑尾炎, 其中170/195例经脐提出阑尾切除, 8例因阑尾系膜短行单孔腹腔内切除; 15例因为阑尾坏疽, 局部炎症重, 或腹膜后位阑尾, 需要耻骨上置入5 mm trocar完成手术. 2例中转开腹. 手术时间平均为38.13 min±14.77 min、术中出血平均为3.26 mL±6.18 Ml, 病理: 急性化脓性阑尾炎79/195例, 单纯性阑尾炎54/195例, 阑尾穿孔15/195例, 坏疽性阑尾炎9/195例. 术后6 mo随访患者生活质量良好, 无腹疼, 发热, 脐部伤口美容效果良好. ALVARADO评分与阑尾炎症的严重程度无关(表4).15例非阑尾炎病例中, 3例女性盆腔感染经脐单孔行盆腹腔灌洗术后治愈出院, 2例下腹局部肠粘连, 经脐单孔行粘连松解术, 2例为炎性肠病, 2例术中发现腹腔内有乳糜样积液, 其中1例为自发性乳糜腹膜炎, 经钛夹夹闭渗漏淋巴管和腹腔冲洗后治愈, 另1例为空肠系膜淋巴管瘤, 中转开腹切除; 2例上消化道穿孔, 其中1例经脐单孔行修补术, 1例从右上腹置入5 mm trocar完成修补术; 1例出血性小肠炎, 经脐提出行回肠切除空肠造瘘术; 1例卵巢囊肿蒂扭转, 经脐单孔行卵巢囊肿切除术, 一例阑尾粘液瘤, 一例回盲部癌均行经脐单孔腹腔镜回盲部或右半结肠切除术. 术后并发症: 有6例合并脐部浆液性溢液, 经7-14 d愈合, 2例合并术后肠麻痹, 经胃肠减压和延迟进食1 wk内恢复. 术后随访12 mo, 所有患者均无脐切口疝(表5).术后6 mo调查身体自我感知指数和美容指数分别为6.89±2.24和20.25±2.51 (表6). 3 讨论急性腹痛一直是临床常见的病症, 如阑尾炎、消化道穿孔、肠根阻等发病急, 病情变化快, 要求医生在短期内做出准确诊断和判断. 延误手术治疗将造成严重的后果. 但短期内准确定位病变器官非常困难. 过去开腹手术, 需要很大的探查切口. 即使这样, 如果病灶远离切口的部位, 将造成手术的极大困难, 往往需要再做一个切口. 这也是临床医生决定急腹症手术时机困难的原因之一. 腹腔镜技术近年来发展很快, 电视清晰度的增高及越来越多专用器械得到发明, 使其在腹部外科领域的应用愈加广泛. 从偱证医学和META分析表明, 对于有丰富经验的外科医师 , 腹腔镜急腹症探查技术上是安全可行的[7] . 通过经脐单孔腹腔镜诊断性探查, 也使我们有机会进一步评价临床上的评分系统在诊断急性阑尾炎中的价值. 临床上有许多评分系统用来帮助临床医师诊断急性阑尾炎. 其中, Alvarado 在1986年设计了ALVARADO评分系统[3], 后来由Kalan等予以改良. 改良ALVARADO 评分基于病史、体检及几个常用实验室检查设计的从0到10分的评分系统, 以便急腹症和急性阑尾炎的鉴别诊断. 理论上讲, 越高的ALVARADO 评分, 阑尾炎的可能性越大, 越低的评分, 阑尾炎的可能性越小. 国内徐林等统计1637例阑尾切除患者[8], 评分I>7分患者阴性阑尾切除率为6.2％, 远低于评分<7分患者(15.5％), 拟诊为急性阑尾炎同时评分≥7分的患者, 阳性预测率为93．8％. 我们结合经脐单孔腹腔镜探查技术, 再评估ALVARADO评分系统的价值. 在我们的病例中, ALVARADO评分9分以上, 准确率为98.1%, 但 7-8分的病例中, 有11例为其它疾病, 准确率为87.1%; 24例5-6分加阳性的超声或CT结果的患者, 23例为急性阑尾炎, 诊断准确率为95.8%. . McKay 和 Shepherd meta分析了150篇文献[9], 其中ALVARADO评分3分以下的病人中, 约有5% CT检查证实为急性阑尾炎, 约有36%的患者ALVARADO评分4-6, 最终证实为急性阑尾炎. ALVARADO评分7分或7分以上的患者中, 78%证实为急性阑尾炎, 仍然有22%的假阴性率. 作者的结论为ALVARADO评分3分以下, 可以不用进一步影像学检查; 评分4-6分之间推荐进一步影像学检查. 7分或7分以上的患者以上推荐外科治疗. Chan等另外一组患者的分析, ALVARADO评分5分以下者者, 基本没有阑尾炎的患者[10]. 但Yildrim等报告 ALVARADO评分1-4分而CT结果为阳性的患者中, 约72%最终被证实为阑尾炎, 因此推荐即使ALVARADO评分低的患者, 也应该再次CT检查排除[11]. Gwynn 报导143例最终确诊为阑尾炎的患者中, 12(8.4%)ALVARADO评分低于5[12]. 我们的报导也表明, 对于ALVARADO评分低于9分的患者, 如果能够结合CT 和B超等影像学检查, 将极大提高诊断准确率. 影像学检查有较高的特异性. 本组病例均为ALVARADO评分系统超过4分以上拟诊为阑尾炎的病例, 其中有15例术前无法确定排除急性阑尾炎的病例通过腹腔镜探查得以确诊, 并得到及时治疗, 如上消化道穿孔, 右侧卵巢囊肿蒂扭转, 局限性小肠粘连, 出血坏死性小肠炎, 并发现两例罕见的乳糜性腹膜炎. 对于盆腔感染, 通过腹腔镜引导下腹腔灌洗和引流, 也可以缩短病程, 减少术后不孕的机率. 我们的资料显示, 86%(13/15)的非阑尾炎外科急腹症可以通过经脐的单孔完成外科操作, 其余的病例也仅需要从其他部位加一到2个5 mm的TROCAR孔. 所有病例均得到及时的治疗而无严重并发症. 这些患者均未出现手术并发症, 全部治愈后康复出院. 证实经脐单孔腹腔镜探查的安全和可行. 总之, ALVARADO评分系统对于急性阑尾炎的诊断有一定参考价值. 但仍然有一定的假阳性率. 应结合超声和CT检查进一步提高准确性和特异性. 结合经脐单孔腹腔镜技术早期探查, 减少了诊断和治疗的延误, 即使非阑尾炎急腹症, 也不影响后续的外科治疗. 4 参考文献 [1]Bhopal FG, Khan JS, lqbal M．Surgical audit of acute appendicitis．J CollPhysicians Surg Pak, 1999, 9(5): 223-226．[2]Talwar S．Talwar R, Prasad P．Continuing diagnostic challenge of acuteappendicitis: evaluation through modified Alvarado Core: comment．Aust N ZJ Surg, 1999, 69(11): 821-822．[3]Alvarado A．A practical scorefor the early diagnosis ofacute appendicitis．Ann EmergMed, 1986, 15(5): 557-564．[4]Kalan M, TaintD, Cunlifie WJ, et a1．Evaluation of modified Alvarado score in thediagnosis of acute appendicitis: aprospectivestudy．Ann R Cou SurgEngl. 1994,76(6): 418419．[5] 李铎 刘金洪 康春博 李爱民 陈秀峰 李旭斌 林大鹏 王立敏 王佳慧. 经脐单孔腹腔镜急腹症探查术的单一中心回顾性分析. 中国微创外科杂志, 2013, 13(2):127-130. [6] Dunker MS, Bemelman WA, Slors JF, vanDuijvendijk P, Gouma DJ. Functional outcome, quality of life, body image, andcosmesis in patients after laparoscopic-assisted and conventional restorativeproctocolectomy: a comparative study. Dis ColonRectum 2001; 44: 1800–1807.[7] Dimitrios Stefanidis ,William S.et al. Therole of diagnostic laparoscopy for acute abdominal conditions: anevidence-based review. Surg Endosc 2009, 23: 16–23.[8]徐林, 邵永胜, 彭开勤, 许涛, 张应天. 改良ALVARADO 评分对急性阑尾炎的诊断价值分析. 临床外科杂志, 2011,19(4):244-245. [9]McKay R, Shepherd J. The use of the clinicalscoring system by Alvarado in the decision to perform computed tomography foracute appendicitis in the ED. Am J Emerg Med. 2007;25:489-493.[10] Chan MYP, Tan C, Chiu MT, etal. Alvarado score: an admission criterion in patients with right iliac fossapain. Surg J R Coll Surg Edinb Irel. 2003;1:39-41.[11] Yildirim E,Karagulle E, Kirbas I, et al. Alvarado scores and pain onset in relation tomultislice CT findings in acute appendicitis. Diagn Interv Radiol.2008;14:14-18.[12]Gwynn LK. The diagnosis of acute appendicitis: clinical assessmentversus computed tomography evaluation. J Emerg Med . 2001;21:119-123.表1改良Alvarado评分系统 项目/ 分值 有 无 转移性(右下腹)疼痛 1 0 纳差 1 0 呕吐 1 0 (右下腹)压痛 2 0 反跳痛 1 0 发热 1 0 白细胞增多 2 0 核左移 1 0 合计 10 0 Alvarado推荐: 总分: 3-4分=不能诊断阑尾炎; 5-6分=疑诊阑尾炎; ≥7分=确诊阑尾炎. 表2 入组210患者的临床资料 项目 平均值±标准差 中位数 (范围) 男/女比例 60:40 年龄(岁) 36.40±16.13 33(16-75) 身体代谢指数BMI (kg/m2) 24.40±6.45 24/(17-36) 入院前腹疼时间(h) 34.59±27.80 24(8-120) 术前 WBC 计数(×10E9/L, 正常值4-10) 12.57±3.75 12.87(3.94-20.27) 术前 中性白细胞分类(%,正常值50-70)) 78.78±10. 81 80.65(43.7-92.5) 表3 入组210例患者不同Alvarado评分与术后诊断结果 Alvarado评分 急性阑尾炎例数. 非急性阑尾炎例数 9分或9分以上 99 2 7-8分 74 7.17±2.20 11 5-6分加阳性的 超声或CT结果 23 1 4分或4分以下 0* 76* * 4分或4分以下病例未行进一步的影像学检查和单孔腹腔镜探查, 76例随访12月无腹痛再发作, 视为非阑尾炎病例. 表4 入组210例患者的术后诊断结果与Alvarado评分 No. 210 [YT5] Alvarado评分 平均值±标准差 中位数(范围) 单纯性阑尾炎 62(30%) 7.17±2.20 7 (5-10) 化脓性阑尾炎 85(38%) 7.17±2.20 8.10±3.10 8 (5-10) 阑尾穿孔 28(11%) 8.85±3.08 9 (5-10) 坏疽性阑尾炎 20(10%) 8.50±3.40 8 (5-10) 其它急腹症 15(7.1%) 盆腔感染 3 8 、 8、7 局限小肠粘连, 肠梗阻 2 8、7 溃疡病穿孔 2 8、7 克罗恩氏病 2 8、7 出血性小肠炎 1 7 卵巢囊肿蒂扭转 1 7 原发性乳糜性腹膜炎 1 8 空肠系膜淋巴管瘤 1 7 阑尾粘液瘤 1 9 回盲部癌 1 9 表5、210例入组患者的手术结果 No. 100 平均值±标准差 中位数 (范围) 手术时间(Min) 38.13±14.77 35 ( 15-95) 住院时间(Hrs) 54.80±31.99 42 (24-144) 术后疼痛时间(VAS) 3.17±1.20 3/(1-6) 术后并发症: 脐部浆液性溢液(serous umbilical secretion 术后肠麻痹 3 2 表6 术后6 mo患者身体自我感知指数和美容指数 经脐单孔腹腔镜探查 No 210 身体自我感知指数(BIS) 平均值±标准差 中位数 (范围) 6.89±2.24 6( 5-13) 美容指数(CS) 平均值±标准差 中位数 (范围) 20.25±2.51 21( 15-24) Evaluation of Alvarado Score on adult acuteappendicitis by Transumbilical single-port laparoscopic exploration of acuteabdomenDuo Li, Jin-Hong Liu,Chun-Bo Kang, Xiu-Feng Chen, Xu-Bin Li,Da-Peng Lin, Xiao-Wei Li, Bo Ye, Peng Zhang, Qing-Liang Liu, Department ofSurgery, Aerospace Center Hospital,Peking University, Beijing 100049, ChinaAbstractAIM: Re-evaluate theAlvarado score bydiagnostic Tran umbilical single-port laparoscopicexploration. METHODS: We reviewed the clinical data of210 cases undertook transumbilical single port exploration and evaluated byAlvarado Score. The relation of Alvarado score and operation outcome wereanalyzed.RESULTS: Of the 210 patients,101 had an Alvarado scores above 9, only 2 was excluded appendicitis byexploration , the accurate rate was 98.1%, 85 had scores 7-8,in which 74 was confirmed acute appendicitis. , the accurate ratewas 87.1%; 24 cases with a positive CT or ultrasound andAlvarado scores 5-6 , 23 had acute appendicitis, the accurate rate was 95.8%.There were no port-site hernia and constipation followed up 1 year. CONCLUSIONS: Our study suggests that Alvaradoscore was useful in the diagnose of appendicitis, especially when the scoresabove 9, when the scores were 7-8, there were as high as 13%negative result if use the Alvarado system along. But if combinedwith image study, the accurate rate to predict acute appendicitis could behigh. We would recommend image study even if the Alvarado waslower. transumbilical single-port exploration is safe and feasible. Key Words: Trans umbilical endoscopic surgery; Acuteappendicitis; Alvarado Score

国际糖尿病联盟的最新数据表明，中国成年糖尿病患者已逾9200万，超过印度并成为世界第一大糖尿病重灾区。而肥胖是糖尿病的最大诱因，目前已经被证实，腹部脂肪除了储存能量外，还是活跃的内分泌组织，是胰岛素抵抗的最直接原因，并最终导致糖尿病的发生。所以，控制肥胖尤其是腹型肥胖是控制糖尿病发病和进展的重要环节。限制每日热量，特别是碳水化合物（ 米饭、面食等）的摄入是预防和治疗II型糖尿病的根本手段。节食和锻炼是重要的手段，但在实际操作中往往难以达到预期的效果。随着现代微创外科技术的发展，外科手术可以达到快速减轻体重，不复发，无后遗症的效果，并基本上可以做到无瘢痕、无创伤，手术后病人的隐私可以得到完全的尊重。航天中心医院以出国留学人员和博士组建的胃肠微创外科团队，开展了一种更安全和简单的缩胃手术，即胃折叠手术，用以治疗肥胖症患者，为II型糖尿病的肥胖患者带来佳音。外科治疗的目的主要是通过减轻体重来改善重度肥胖者的健康状况及生活品质，有助于控制血糖并增长寿命。衡量体重是否超标有一个计算公式， 即体重指数（BMI , Body Mass Index=体重(kg)/身高(m)2。 如果体重为75 kg，身高为 162 cm (1.62 m), 体重指数就是: 75 ÷ 1.62÷1.62= 28.6。我国成年人体重指数标准值：轻体重：BMI<18.5；健康体重：18.5≤BMI<24；超重：24≤BMI<28；肥胖：BMI≥28。其中30＞BMI≥28为轻度肥胖；35＞BMI≥30为中度肥胖；BMI≥35是重度肥胖；最理想的体重指数是22；术前评估，减重手术适应症为：* 病态性肥胖（BMI 超过35）。*BMI为28以上合并有肥胖并发症者。 * 内科尝试减重失败。 * 年龄介于14到65岁。 * 无除甲状腺低下及库欣氏症候群。*无主要精神疾病，无嗜睡或药物滥用者。 *无主要器官功能严重异常，且能接受手术危险性者。减重手术简介 减重手术（Weight reduction surgery）是重度肥胖且合并有肥胖相关疾病者最有效且持久的减重治疗方法，又名减肥手术（Bariatric surgery）。由于腹腔镜减肥手术有降低术后疼痛、减少手术并发症及缩短住院时间等优点，已成为目前减重手术的标准，已是美国最常用的胃肠道手术，每年大约开展8万例手术。更为重要的是，减体重手术可以治疗II型糖尿病， 有一组报道73%胃束带术II型糖尿病患者结合药物治疗后治愈。2004 年JAMA 报告一组超过22，000患者行相应的手术治疗，其中86% 患者II型糖尿病得以改善，76.8% 治愈(Buchwald et al 2004)。减重手术按原理可分为两种，一种为限制进食型手术，另一种为限制吸收型。限制进食型手术主要以减少病人达到饱足感所需进食量来达到减重的目的，代表性手术为腹腔镜可调节式胃束带术（Lap-Band）。将一条可调节式的带子，经由腹腔镜把带子束在胃上部，将胃分成两部分，产生一个“新胃”。患者吃饭时较易有饱足感，使食物摄取量降低，以达到减重目的。胃束带最大特点是不破坏胃部结构，可以依照不同患者的需求改变松紧度。可经由腹腔镜手术放入，并发症较少、疼痛感低和复原快，住院天数降低，病人仅需住院二至三天，即可离院。但患者术后进食时常有严重不适之感，需要长期随访和调节胃束带，远期效果差。这种术式在我国南方地区已经开展多年。 限制吸收型有多种术式，如腹腔镜胃缩小手术、腹腔镜胃肠改道术、胆胰分流、十二指肠改道术。腹腔镜胃缩小手术(胃袖状切除)：利用腹腔镜以纵切方式将胃袖状部分切除，保持一个管状的小胃，从而限制食量来达到最佳减肥效果，但有胃漏，腹腔感染等危险性。患者术后的舒适感 好，减重效果与胃绕道手术相近，可说是非常适合亚洲人的减重手术，而且可改善II型糖尿病，高血压，高胆固醇及阻塞性睡眠呼吸困难。其次是腹腔镜胃肠改道术，此种方法利用胃大部分切除并行胃空肠吻合达到食量变小及吸收变差的效果。手术除了缩小胃的容积限制进食外，由于食物直接导入空肠，如进食高热量的液体食物会导致倾倒症候群，因此也防止病人转而寻找高热量的液体食物。本手术优点减重效果好、速度快、减重多，生活品质可大幅改善。本手术缺点是手术较复杂，并发症约为1%，后遗症较高(需长期补充铁、钙、叶酸、维他命B群等营养素)，约三分之一病人会有贫血、维他命不足现象。另外一种术式是胆胰分流、十二指肠改道术，这是一种比较复杂的手术, 在胃袖状切除的基础上,将胃和回肠吻合, 胆胰液另行改道到结肠, 使脂肪无法吸收，目前开展的较少，疗效和并发症无法评价。具体采用什么术式，应根据病人的不同情况而定。我们推荐一种新型的缩胃手术，即胃折叠手术，安全简单并可避免胃漏，腹腔感染等危险性，病例随访手术效果与胃袖状切除相同。手术操作简单易行，费用也得以大幅度的降低。 我们的专家门诊时间：周二13：30-16：30， 李铎主任。周一8：30-11：30，康春博副主任

st1\:*{behavior:url(#ieooui) }我将从医20余年来发表论文摘要放到这里。首先要感谢我的病人，您们不仅是我的衣食父母，从您们身上我也获得了宝贵的临床经验。每当翻起这些发黄的文章， 看到这些枯燥的数据，都勾起我对过去岁月的回忆。感谢我的老师和同事在我成长过程中对我的帮助。希望你们看到你们名字的时候，也会回忆起我们过去一起奋斗 的日子。2011年最新论文：st1\:*{behavior:url(#ieooui) }1. Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) abdominal exploration in acute abdomen: one unit experiences with 90 consecutive cases Author Dr. Li, Duo , Aerospace Center Hospital, Peking University,Beijing, China (Presenting author)Co-author(s) Liu Jinhong,Kang Chunbo.Chen Xiufeng. Aerospace Center Hospital, Peking University, Beijing, China Objective：Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) is a newly emerging advanced minimally invasive surgical procedure. Patients suffering from acute abdomen may also benefit from such advancement; here we report our experience by using a single small incision through the umbilicus in surgical acute abdomen .We aimed to investigate the feasibility, safety and advantage of the LESS abdominal exploration in diagnosis and treatment of acute abdomens.Method: We review the clinical data of 90 cases of surgical acute abdomen admitted between Jan. and May2011, which were judged need surgical intervention, and enroll in for laparoendoscopic single-site surgery (LESS) abdominal exploration at the Aerospace Center Hospital. The Procedures were performed by one group of surgeons through a 15MM single umbilical incision and by 10mm laparoscope with a 5mm instrument channel with or without another 5MM laparoscopic forceps. Results: In 90 patients, 76 cases were acute appendicitis and successfully performed appendectomy by pull out the appendix through the umbilicus using a grasper through the 5mm instrument channel. 3 of them were converted two-port laparoscopic appendectomy and 1 was three port because of severe adhesion. None of them was converted to open appendectomy. 1 case with hemorrhage enteritis was performed small bowel resection through the umbilical single port. 3 were perforated ulcer by laparoscopic repair through the umbilical port. 2 cases were pelvic inflammatory disease performed peritoneal lavage.1 case with Ovarian cyst/ovarian torsion. 1 case were local peritoneal adhesions. 2 case with peritoneal chyle which one was spontaneous chylous peritonitis and the other was lymphangioma of the jejunal mesentery. All the patients were cured within 7 days. The average operation time were 60 min, hospital stay were 3days. The pain scales were 3-4 compare to 6-7 with open Surgery. The cosmesis was show in the picture. Conclusion: Our empirically study suggested single port exploration for acute abdomen is safe and feasible, especially for those when the diagnosis is not certain. Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) evaluation facilitates easier manipulation for misdiagnoses at operation thereby reducing unnecessary extra trocar and conversion to open technique. The surgical procedures are easier than traditional laparoscopic acute abdomen procedure if the involved organ could be pulling out through the umbilicus. Cosmetic effect was better. 2. 经阴道、经肛门、经脐完全腹腔镜直结肠肿瘤切除的单一中心经验李铎 康春博 刘金洪 李爱民 陈秀峰 作者单位：航天中心医院（北京大学航天临床医学院）微创胃肠外科通信地址：北京市海淀区玉泉路15号航天中心医院微创胃肠外科 邮编：100049Email: leeduo@hotmail.com 电话：010-59972007, 010-13701380180 从2011年1月到2011年5月，我们共施行9例经人体自然腔道完全腹腔镜直乙状结肠切除。其中阴道腹腔镜下乙状结肠切除术1例，经肛门完全腹腔镜直肠癌切除4例，经脐完全腹腔镜乙状结肠切除2例肠肿瘤，经脐完全腹腔镜右半结肠切除2例。前3例手术时间平均为：220±10 分钟，后6例为 125±19.85分钟。术中出血量 平均为140±40ml，术后1d胃肠道功能恢复，术后2d进半流饮食，术后第4d拔除腹腔引流管。腹壁伤口无缝线，1例经肛门腹腔镜直肠癌切除术后出现吻合口漏，经保守治疗治愈。未出现其它并发症，术后住院时间为8d。手术后病理回报淋巴结清扫平均为22.5±5.34（0/17枚）。通过短期的随访和术后观察，经阴道、经肛门、经脐完全腹腔镜直结肠肿瘤切除的淋巴结清扫与开腹肿瘤根治手术相同；手术设计也可以参照标准肿瘤根治手术操作顺序，从肠系膜根部开始清扫。经人体自然腔道完全腹腔镜直结肠切除阴道腹腔镜下乙状结肠切除术是可行的，相对于传统腹腔镜下结直肠切除，其创伤小，不用切断腹壁层肌取出切除标本，腹腔干扰轻，患者术后疼痛轻，恢复快。经脐皮肤切口采用倒欧米茄横切口（长约9cm），到腹壁肌层后改用纵向正中切口，两层切口相互交叉，增强了腹壁切口的应力；缝合时经脐部整形缝合，美容效果好。经阴道、经肛门、经脐完全腹腔镜直结肠肿瘤切除存在学习曲线，相对固定手术人员技术熟练后可显著降低手术时间。3.经脐单孔腹腔镜急腹症探查术90例临床报告李铎 刘金洪 康春博 李爱民 陈秀峰 李旭斌 通信作者：李铎 副主任医师 副教授 单位：北京大学航天临床医学院（航天中心医院）微创胃肠外科通信地址：北京市海淀区玉泉路15号 微创胃肠外科 邮编：100049 Email: leeduo@hotmail.com 电话：010-59972007 手机; 13701380180 【摘要】目的 探讨经脐单一戳孔腹腔镜阑尾切除术的治疗经验。方法 回顾性分析航天中心医院自2011年1月至2011年6月间90例以急腹症收住入院行腹腔镜探查的的临床资料。采用直视下经脐纵行切开长约15mm, 送入硅胶切口保护套（欣皮护）后送入腹腔镜TROCAR并开始注气，10MM治疗镜探查腹腔，若为阑尾病变，系膜较长时，直接用抓钳从治疗镜中央的5MM通道提出阑尾，体外结扎切除阑尾。若为其它病变，于上腹或耻骨上另行置入TROCAR处理相应病灶。其中76例行经脐单孔腹腔镜脱出阑尾切除术，1例为出血性小肠炎行经脐脱出回肠切除术，空肠造瘘术，1例为胃穿孔修补术，从右上腹置入第2个5mm trocar完成穿孔修补手术。 2例女性为盆腔感染，行盆腹腔灌洗术，10例需要经耻骨上另行置入5mm trocar 完成手术，其中6例因为局部炎症重，阑尾坏疽，4例因为盲肠后位或腹膜后位阑尾，无法游离阑尾和回盲部经脐提出阑尾。 从我们单一单位短期内的临床资料显示，应用小的硅胶切口保护套可以减小脐部的切口，不用切开肌肉。术后患者疼痛轻，美容效果较好。经脐单孔腹腔镜探查安全可行，可以兼顾上腹和下腹部的急腹症，不影响后续的操作。经脐单孔将阑尾或病变小肠提出腹外操作，手术操作难度较传统腹腔镜低。相关随机对照前瞻性性研究正在进行。4. Dieulafoy病一例报道并文献复习李爱民 李铎 刘金洪 张江涛 林大鹏 李旭斌 康春博 齐长海 张秀茹 崔梅花 中华临床医师杂志（电子版） 2012年6卷15期 关键词: ;摘要: <篇首> 消化道出血是临床常见病,但不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)的处理尤为棘手.OGIB指...5. Kappa指数在急性阑尾炎腹部体征教学中的应用 李爱民 李铎 康春博 刘金洪 中华医学教育探索杂志 2012年11卷02期 关键词: 一致性检验; 腹部体征; 临床教学; 摘要: 目的 探讨应用一致性检验在评价外科学临床教学效果中的意义.方法 以普外科见习和实习的医学生为研究对象,随机分组进行有针对性教学(n=15)和常规教学(n=21)...6. 经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术26例临床报告 刘金洪 康春博 李爱民 陈秀峰 李旭斌 李铎 中华腔镜外科杂志（电子版） 2011年04卷02期 关键词: 经脐; 腹腔镜阑尾切除术; 阑尾炎;摘要: 目的 总结经脐单孔法行腹腔镜阑尾切除术(LA) 的治疗经验.方法 回顾性分析2011年1～3月30例急、慢性阑尾炎患者的临床资料,所有患者行经脐单孔法LA.结果...7. 经阴道腹腔镜下乙状结肠切除术一例 康春博 刘金洪 李爱民 陈秀峰 李铎 中华临床医师杂志（电子版） 2011年05卷14期 关键词: 乙状结肠肿瘤; 腹腔镜; 经阴道;摘要: 目的 报告国内首例经阴道完全腹腔镜下乙状结肠切除术,并探讨相关微创外科技术的可行性和安全性.方法 对1例患有乙状结肠癌的已婚女性患者施行了经阴道腹腔镜下乙状结肠...过去发表的论文：1. 壶腹周围癌外科手术治疗(本单位40余年475例的回顾性分析)作 者： 孙家邦 李铎 刘家峰 周继盛 作者单位： 100053,北京市,首都医科大学宣武医院普外科 刊 名： 中华肝胆外科杂志 年，卷(期)： 2005 11(10) 自上个世纪后半期以来,肝胆胰外科有了很大的进步,我院也先后开展了经皮肝穿刺胆管引流,内窥镜下鼻胆管引流,围手术期重症监护等,并对梗阻性黄疸病理生理进行有关研究,用于指导临床实践.本文回顾性分析1958-2003年四个时间段我院外科治疗的壶腹周围癌病例,以反映近年来这些新的诊疗技术对壶腹周围癌手术疗效的影响.2.急性肠系膜上动脉栓塞17例临床分析 【刊名】 中国现代普通外科进展, 2005年 02期 【作者】 王亚军 李铎 刘强【机构】 首都医科大学宣武医院普外科 北京【关键词】 肠系膜上动脉 栓塞【摘要】 急性肠系膜上动脉及其分支栓塞(SMAE)是肠系膜血管急性血循环障碍,由于起病急,缺乏特异的检查手段,加之临床医师对该病认识不足,易延误诊治,死亡率高达 60%~100%,尽早正确诊断、及时治疗是降低病死率的关键[1]。为提高对SMAE的认识,回顾分析我院 1991 年以来收治 17例SMAE。...3 外伤性脾破裂保脾方法的选择(附46例报告) 【刊名】 中国综合临床, 2005年 03期 【作者】 刘强 李铎 刘家峰 王亚军 孙家邦【机构】 首都医科大学宣武医院普外科 100053【关键词】 脾破裂 保脾手术 血管介入治疗【摘要】 目的探讨外伤性脾破裂保脾方法的选择。方法回顾性分析进行保脾治疗的46例外伤性脾破裂患者的临床资料。结果非手术治疗成功率79.3%(23/29),非手术治疗占同期脾外伤的20%。手术保脾治疗17例,其中单纯修补缝合3例,脾修补缝合加大网膜填塞3例,脾部分切除加大网膜填塞修补3例,全脾切除加脾组织大网膜移植8例。血管介入脾动脉栓塞治疗6例,均一次脾动脉栓塞成功。46例均无并发症发生。痊愈45例,1例因合并颅脑损伤呈植物状态。结论脾脏Ⅰ级损伤以非手术治疗为主,Ⅱ级损伤以脾动脉栓塞或手术修补保脾为主,Ⅲ级以上的损伤只能手术保脾,同时结合实际情况进行个体化和综合治疗。4. 腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、处理及预防【刊名】中华肝胆外科杂志 2005年9期【作者】仝小刚 徐大华 孙家邦 李铎 刘家峰 【机构 首都医科大学宣武医院普外科 北京【摘要】 目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、相应的处理方法,并为减少这类损伤提出相应的预防措施.方法回顾性分析近12年我科行腹腔镜胆囊切除术3 134例,12例发生胆管损伤;经手术修复,并随访1～12年.结果 12例胆管损伤分别为:胆总管撕裂伤1例,右肝管电灼伤1例,肝总管电灼伤2例,胆总管横断伤2例,肝总管纵向损伤1例,胆囊管残端漏2例,胆漏3例分别采用相应的处理方法,修复胆管损伤.结论术中应尽可能地分辨Calot三角的局部解剖,减少此部位的电烧操作,对于胆管损伤应争取术中及早发现,Ⅰ期处理.胆道修复后T管的支撑时间应足够长,特别是对胆道缺损较大,采用带蒂组织瓣修复时更应如此.5 颈内静脉肝内门体分流术胃冠状静脉栓塞术栓塞术治疗门脉高压症临床疗效超声评价【刊名】北京医学 2005 27(2) 【作者】冷振鹏 吴静 纪伟光 王萍 卢金生 李铎 康骅 【机构】首都医科大学宣武医院普外科【摘要】目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)并胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效.方法用彩色多普勒超声对13例行TIPSS并GCVE的门静脉高压患者进行血流动力学及腹水情况的跟踪观察.结果13例随访12个月以上,平均(14.0±1.5)个月,13例首次置管全部成功,1例7个月后因分流道狭窄、上消化道出血再次入院,分流道通畅率92.31%(12/13).结论TIPSS并GCVE联合运用能有效治疗门静脉高压症所致上消化道出血和腹水.6. 一种终末期肝病的危险度评分模型 【作者】 林栋栋. 李铎. 孙家邦. 【刊名】 中华肝脏病杂志2004年04期 北京佑安医院肝胆外科. 首都医科大学宣武医院普外科 100054. 【关键词】 肝硬化. 肝移植. 【摘要】近年来,经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intra-hepatic portosystemic shunts,TIPS)广泛用于治疗门静脉高压的并发症,如控制食管胃底曲张静脉破裂出血、预防曲张静脉再出血、治疗顽固性腹水等。但急诊TIPS术后,患者病死率很高;并发现某些因素如肝病进展程度、高胆红素血症等与患者的预后有关。于是,有些学者试图寻找一种能够准确预测TIPS术后患者的生存率的模型。 目前绝大多数学者采用Child和Turcotte于1964年提出的Child-Turcotte分级及1972年Pugh对其修改而形成的Child-Push分级,以评价肝硬化患者【光盘号】 CHKDJ0406S7. SARS危重患者无创正压通气并发症分析及呼吸治疗策略的探讨 【作者】 杨磊. 李非. 李铎. 贾建国. 杨鹏. 孙家邦. 【刊名】 中国危重病急救医学2004年05期 首都医科大学宣武医院外科ICU 100053北京. 【关键词】 严重急性呼吸综合征. 气胸. 纵隔气肿. 无创正压通气. 【摘要】 目的 对严重急性呼吸综合征 (SARS)危重患者行无创正压通气 (NIPPV)后出现气胸或纵隔气肿的临床资料进行分析 ,并探讨相应的呼吸治疗策略。方法 回顾性分析 2 7例行 NIPPV的 SARS危重患者的临床资料。结果 2 7例行 NIPPV的 SARS危重患者中 ,有 7例出现气胸或纵隔气肿 ;189例未行机械通气的 SARS患者中 1例出现纵隔气肿 ;与后者比较 ,行 NIPPV的 SARS危重患者气胸或纵隔气肿发生率有非常显著性差异 (χ2 =2 5 .0 5 2 ,P<0 .0 1)。调整通气压力并适当提高吸入氧浓度后 ,所有患者脉搏容积血氧饱和度均无明显变化。 7例患者气胸或纵隔气肿均未进一步发 8. 优化外科临床教学模式 加强外科临床实习的教学质量 【作者】 胡怀建. 姜文华. 牛佳玲. 李铎. 【刊名】 中国医师杂志2004年S1期 首都医科大学附属宣武医院外科教研室 北京100053. 【关键词】 外科. 临床教学. 教学模式. 【摘要】 外科学课程的核心由医学理论和社会实践所组成。它包括外科基础理论、基本知识、临床基本技能、临床沟通技能和医学伦理观念等要素。在外科临床实习教学过程中,强调这些方面的培训是至关重要的,医学生在这些要素的水平高低,可直接反映外科临床实习的教学质量水平。随着医药卫生系统的改. 目前外科临床教学出现了诸多困境:一是医疗保险制度的改革和执业医师制度的实施,增加了患者的医疗权益和加大了临床教师自我保护意识,,这些都不同程度地冲击了临床实习教学,尤其是在外科临床实习,大大地减少了临床技能操作机会;二是由于就... 9. 低体温的危害及治疗(文献综述) 【作者】 于丁宁. 李铎. 【刊名】 国外医学.外科学分册2004年05期 北京宣武医院普外科 北京100053. 【关键词】 低温. 病理生理. 防治. 【摘要】 介绍低体温的病因、发生机制、病理生理、危害性及其防治。 【光盘号】 CHKDJ041110. 门静脉高压症介入治疗前后血流动力学变化分析 【作者】 冷振鹏. 吴静. 卢金生. 王萍. 华扬. 李铎. 李建新. 【刊名】 中国医学影像技术2004年10期 首都医科大学宣武医院超声诊断科 北京100053. 【关键词】 彩色多普勒超声. 经颈内静脉肝内门体分流术. 胃冠状静脉栓塞术. 部分脾静脉栓塞术. 门静脉. 高血压. 血流动力学. 【摘要】 目的 探讨肝炎后门静脉高压症的多重介入治疗方法的可行性。方法 分析2 2例部分脾动脉栓塞术和12例行经颈内静脉肝内门体分流术并胃冠状静脉栓塞术患者的彩色多普勒检查资料。结果 经颈内静脉肝内门体分流术并胃冠状静脉栓塞术后脾静脉、门静脉管径缩小(P <0 .0 5 ) ,门静脉、脾静脉流速流量明显增加,呈高动力状态。部分脾动脉栓塞术后脾静脉、门静脉平均血流速度降低(P <0 .0 5 ) ,血流量明显减少(P <0 .0 1)。结论 经颈内静脉肝内门体分流术并胃冠状静脉栓塞术若与部分脾动脉栓塞术联合运用可缓解门脉系循环高动力状态、降低门静脉压力 11. 肝癌经皮局部消融治疗【作者】王亚军 朱研 李铎 【刊名】中国现代普通外科进展2004 7(1)【机构】首都医科大学宣武医院普外科,北京,100053 【摘要】 手术切除是目前肝癌治疗的最佳手段,但仅有9%-27%的患者适合手术.手术后的局部复发也十分常见,再手术的机会也不多.目前的化疗及放疗均不能达到较理想的目的.近年来国内外学者先后开展了许多微创性的局部消融方法,本文就肝癌经皮局部消融治疗(percutaneous localablative therapy,PLAT)的方法和疗效作一综述.12.SARS危重患者机械通气后并发症的临床分析及呼吸治疗策略的探讨 【刊名】 首都医科大学学报, 2003年 04期 【作者】 杨磊 李非 李铎 贾建国 杨鹏 孙家邦【机构】 首都医科大学宣武医院外科ICU【关键词】 严重急性呼吸综合征 气胸 纵隔气肿 机械通气 无创正压通气【摘要】 回顾性分析31例行机械通气的严重急性呼吸综合征(SARS)危重病例,189例未行机械通气的SARS病例和近期外科ICU机械通气治疗的89例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病例,以分析危重SARS患者行无创或有创机械通气后气胸及纵隔气肿的发生情况,并探讨相应的呼吸治疗策略。结果31例行机械通气的SARS危重患者中9例出现气胸及纵隔气肿;189例未行机械通气的SARS患者中1例出现纵隔气肿;89例行机械通气的ARDS患者中1例出现气胸。与后两者相比较,行机械通气的SARS危重患者的气胸及纵隔气肿的发生率明显增高(P<0.01)。调整通气压力并适当提高吸入氧浓度,所有病例脉搏血氧饱和度(SpO2)和改良呼吸指数均无明显变化。除1例有创机械通气患者行胸腔闭式引流术外,其余8例患者气胸及纵隔气肿均未进一步发展且逐步好转。提示行机械通气的SARS危重患者与未行机械通气的SARS患者及行机械通气的ARDS患者相比具有明显高的气胸及纵隔气肿发生率。这种现象可能与SARS造成肺脏损伤、剧烈咳嗽及机械通气压力过高有关。相应调整通气压力后绝大部分患者的气胸及纵隔气肿逐步好转。故此,对SARS危重患者行机械通气治疗时应该选择最佳的通气压力以避免气胸及纵隔气肿的发生。13. CT在肠梗阻诊断中的应用 【作者】 朱研. 李铎. 王亚军. 李非. 孙家邦. 【刊名】 中国现代普通外科进展2003年04期 机构】首都医科大学宣武医院普外科 北京100053. 【关键词】 肠梗阻;;体层摄影术. X线. 【摘要】 肠梗阻是外科常见的急腹症。肠梗阻的部位、程度及原因 ,有无闭袢性肠梗阻及肠缺血、肠绞窄对肠梗阻的治疗有指导意义。肠梗阻通过腹部平片只有 5 0 %～ 6 0 % [1] 可以确诊 ,且常不能确定肠梗阻的部位和程度。近年来 ,文献报道CT对肠梗阻诊断的敏感性和特异性很高 ,而且能显示梗阻的部位、程度及原因 ,并能对闭袢性和绞窄性肠梗阻作出诊断 ,本文将对CT在肠梗阻诊断中的应用综述如下。1 检查方法CT检查时机最好选择在胃肠减压之前进行 ,这有利于正确判断梗阻的部位和程度。疑有肠梗阻的病人在CT扫描前 30～ 12 0min口服 2 %的含碘造影剂 6 0 0～ 80 0m... 14. 【篇名】 气腹对肝硬化大鼠肝脏血流的影响 【作者】 徐大华. 孙家邦. 李非. 李铎. 刘家峰. 孙海晨. 刘爽. 【刊名】 中华外科杂志2002年09期 【机构】首都医科大学宣武医院普外科 100053北京. 【关键词】 气腹. 肝硬化. 肝脏血流. 【摘要】 目的 探讨气腹压力下正常机体及肝硬化机体肝脏吲哚青绿排泄的变化及气腹对肝脏血流的影响。 方法 雄性Wistar大鼠 30只 ,随机分成 5组 ,其中 2组用 60 %四氯化碳皮下注射加5 %乙醇口服的方法建立肝硬化模型。同期对 5组进行吲哚青绿 1 5min排泄试验 :正常麻醉组、正常开腹组、正常气腹组、肝硬化麻醉组、肝硬化气腹组。 结果 5组分别测得血清吲哚青绿含量 ,正常开腹组 (0 662 μg/ml)虽高于正常麻醉组 (0 645 μg/ml) ,但差异无显著意义 (P >0 0 5) ;正常气腹组(0 967μg/ml)显著高于麻醉组及开腹组 (P <0 0 5) ;而肝硬化麻醉组 (1 1 98μ15. 【篇名】 体外培养条件下肝细胞功能研究 【作者】 张先杰. 孙家邦. 李铎. 孙海晨. 李非. 【刊名】 中华普通外科杂志2001年12期 【机构】首都医科大学宣武医院普外科 100053. 100050北京天坛医院普通外科. 【关键词】 细胞培养. 肝功能实验. 原位杂交. 【摘要】 目的 探讨一种新的细胞培养模型以使体外培养的肝细胞更好地恢复肝功能。方法利用三明治构型培养肝细胞 ,观察体外肝细胞蛋白合成、生物转化及其mRNA表达并与传统单层胶原培养肝细胞相比较。结果 三明治构型培养肝细胞保持稳定的蛋白分泌功能并持续增长 ,且有良好的生物转化功能 ,而传统单层胶原培养肝细胞蛋白分泌功能微弱 ,7d后基本消失 ,肝细胞生物转化功能差。原位杂交显示三明治构型培养较单层胶原培养肝细胞具有更强的白蛋白、P4 50 bmRNA表达。结论 三明治构型培养肝细胞较传统单层胶原培养肝细胞更类似体内肝细胞 ,可体外重建细胞极性16.【篇名】 肝硬化时人工气腹对肝脏血流的影响——大鼠肝硬化模型吲哚青绿排泄实验研究 【作者】 徐大华. 孙家邦. 李非. 李铎. 刘家峰. 孙海晨. 刘爽. 【刊名】 中华普通外科杂志2001年12期 【机构】 首都医科大学北京宣武医院普外科 100053. 【摘要】 本实验观察腹腔压力增高对正常及肝硬化大鼠肝脏血流的影响。材料与方法1.肝硬化模型 :Ｗｉｓｔａｒ大鼠 40只 ,雄性 ,体重 2 0 0～ 2 40ｇ/只。其中 12只大鼠用 6 0 %四氯化碳油溶液行腹部皮下注射 ,并以 5 %乙醇水溶液代替饮用水 ,自由进食共 6 0ｄ ,制成肝硬化模型。2 .吲哚青绿 (ＩｎｄｏｃｙａｎｉｎｅＧｒｅｅｎ ,ＩＣＧ)排泄实验 :所用ＩＣＧ试剂为美国ＳＩＧＭＡ公司产品。紫外分光光度仪测定各浓度溶液的吸光度。在坐标纸上绘制标准曲线图。3.手术方法 :取大鼠 30只分成 5组 (ｎ =6 ) ,分别为 :①麻醉组 ;②开腹组 ;③气腹组 ;④肝硬化麻醉组... 17. 【篇名】 三明治构型培养肝细胞——一种潜在的生物人工肝单位 【作者】 张先杰. 孙家邦. 李铎. 孙海晨. 李非. 【刊名】 中华肝胆外科杂志2001年05期 【机构】 首都医科大学宣武医院普外科 100053北京市. 【关键词】 细胞. 培养的;;极性;;三明治构型;;生物人工肝;;肝移植. 【摘要】 目的 探索一种新的生物人工肝单位。方法 双层胶原三明治构型培养肝细胞 ,并观察其形态分化特点及蛋白合成功能 ,并与传统单层胶原培养肝细胞相比较。结果 三明治构型培养的肝细胞 48h后形筛伟逖?峁?,伴胆小管网络 ,肝细胞蛋白分泌功能稳定、持续增高 ,生存时间达 2个月之久 ;而对照组基本没有形成肝板样结构 ,蛋白分泌功能差 ,7d后基本消失 ,细胞趋向死亡。结论 三明治构型培养的肝细胞在体外重建细胞极性 ,形态及功能更接近体内肝细胞 ,是一种潜在的生物人工肝单位18. 【篇名】 老年良性胆道梗阻引流后肝功能的观察 【作者】 刘术 李非 李铎 孙家邦 【刊名】 实用老年医学2001年04期 【机构】 北京老年病医疗研究中心. 首都医科大学宣武医院普外科. 【关键词】 梗阻性黄疸. 胆道引流术. 肝功能. 【摘要】 目的 观察老年人胆道引流术后肝功能的变化情况。 方法 对老年良性胆道梗阻引流术后的病人 43例与同期非老年病人 3 0例作对照分析。 结果 2组的血总胆红素 (TB)呈类似的变化。术后老年组的碱性磷酸酶 (AKP)和γ谷氨酰转肽酶 (GGT)水平较非老年组高 ,在术后 1～ 2周后即有显著性差异 (P <0 0 5 )。非老年组的丙氨酸氨基转移酶 (ACT)或谷丙酸草酰乙酸转移酶 (AST)升高值较老年组高 (P <0 0 5 ) ,但 2组在相同的时间里恢复正常。老年组的白蛋白 (ALB)水平始终低于非老年组 (P <0 0 1)。 结论 良性胆道梗阻的老年人在胆道引流后AKP、GGT、AL19 双层胶原培养肝细胞 【作者】 张先杰. 孙家邦. 李铎. 孙海晨. 李非. 【刊名】 首都医科大学学报2001年01期 【机构】 首都医科大学宣武医院普外科. 【摘要】 体外培养的肝细胞有多种临床用途 ,其中将肝细胞置入特殊的生物反应器 ,构建生物人工肝支持系统有重要的临床价值。但生物人工肝用于临床的前提是必须有大量的健康肝细胞。因双层胶原更接近肝细胞体内环境 ,故我们于 1 999年 1 0月至 2 0 0 0年 3月 ,采用双层胶原培养肝细胞 ,并比较其与传统的单层胶原培养蛋白分泌功能的变化。1 材料和方法ＳＤ大鼠 1 0只 ,雌性 ,体质量 2 0 0～ 2 50 ｇ(购自首都医科大学动物室 )。试剂 :Ⅰ型胶原 ,培养板 ,胶原酶 ,ＷｉｌｌｉａｍＥ培养基 ,考马斯亮蓝Ｇ 2 50。ＷｉｌｌｉａｍＥ培养液 :Ｇａｌａｃｏｔｏｓｅ 2 ｇ...20 鹅脱氧胆酸损害肝细胞机制初探 【作者】 李铎. 孙家邦. 孙海晨. 李非. 刘福晋. 刘爽. 【刊名】 中华普通外科杂志2000年01期 【机构】 首都医科大学宣武医院普外科. 【关键词】 细胞. 细胞死亡. 【摘要】 目的 利用原代培养肝细胞 ,研究鹅脱氧胆酸损害肝细胞机制。方法 SD大鼠肝细胞原代短期培养 ,分别加入不同浓度的甘氨鹅脱氧胆酸 (glycochenodeoxycholate ,GCDC)后 ,流式细胞术检测凋亡细胞和坏死肝细胞的比例 ;抽提DNA电泳 ;涂片后生物素 dUTP标记凋亡细胞。胆总管结扎SD大鼠肝组织免疫组织化学染色检测Bcl 2基因表达。肝细胞与 10 0 μmol/LGCDC和不同浓度的果糖培养后 ,同法流式细胞术检测凋亡细胞的比率。结果 加入GCDC后肝细胞的凋亡率随着GCDC的浓度增加和作用时间的延长而增加 (2 9%到 6 2 % ,P <0 0 1) ;坏死细胞率和凋亡细胞率之间无相21 外科手术治疗345例壶腹周围癌的回顾性分析 【作者】 孙家邦. 李铎. 刘述. 李非. 周继盛. 【刊名】 中华普通外科杂志2000年08期 【机构】 首都医科大学宣武医院普外科. 【关键词】 癌. 外科手术. 【摘要】 目的 总结近年来新的诊断和治疗技术对壶腹周围癌外科手术疗效的影响。方法 回顾性分析 195 8～ 1976年、1977～ 1987年、1988～ 1998年 3个时间段的壶腹周围癌 345例在我院的手术治疗情况。结果 195 8～ 1976年的 12 8例中 ,胰头癌、壶腹癌、胆管下端癌及十二指肠癌所占比例分别为 6 1 7%、2 2 6 %、10 2 %及 5 5 % ,切除率分别为 2 7%、86 %、38%及 5 7% (4 / 7) ;1977～ 1987年的70例中 ,胰头癌、壶腹癌、胆管下端癌及十二指肠癌所占比例分别为 85 7%、8 6 %、1 4%及 4 3% ,胰头癌切除率为 2 7% ;1988～ 1998年的 147例中 ,胰头癌、壶腹癌22 体外肝细胞极性与意义 【作者】 张先杰. 李铎. 【刊名】 中国现代普通外科进展2000年01期 【机构】 首都医科大学宣武医院!北京100053. 【关键词】 细胞. 肝. 【摘要】 <正>近年来，随着细胞生物学、分子生物学、组织培养技术和生物技术的发展，肝细胞的培养技术日渐成熟，体外培养肝细胞的应用也逐步得到扩展，不仅用于研究组织生理功能及其蛋白、基因表达~([1])，而旦有很多潜在的临床应用前景，如基于体外培养肝细胞的生物人工肝支持~([2])、肝细胞移植~([3])以及肝细胞介导的基因治疗~([4])等。23 改良门静脉周围和腔静脉周围肝细胞分离 【作者】 张先杰. 李铎. 孙海晨. 李非. 孙家邦. 【刊名】 首都医科大学学报2000年02期 【机构】 首都医科大学宣武医院普外科实验室. 【摘要】 由于肝脏独特的血液循环特点,无论在形态还是功能方面,门静脉周围肝细胞(ＰＰ)和腔静脉周围肝细胞(ＰＶ)存在不均匀性。多年来广泛采用洋地黄皂甙胶原酶灌注技术分离ＰＰ、ＰＶ肝细胞。但传统方法获取ＰＰ、ＰＶ肝细胞需要2只鼠,因此对研究2种肝细胞的不均一性存在很多不足。1999年10月至2000年3月我们对此方法进行了改进,利用同1只鼠来获得2种肝细胞,克服了传统方法的缺点。1 材料和方法ＳＤ大鼠10只(首都医科大学动物室提供),体质量200～300ｇ,雌雄不限。洋地黄皂甙(ｄｉｇｉｔｏｎｉｎ)4ｇ/Ｌ(Ｓｉｇｍａ公司),胶原酶(ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ,Ｓｉ... 24 台盼蓝染色与FDA/PI双染色对检测肝细胞活率的评价 【作者】 张先杰. 李铎. 孙海晨. 李非. 孙家邦. 【刊名】 首都医科大学学报2000年03期 【机构】 首都医科大学宣武医院普通外科. 【摘要】 台盼蓝排除试验是最常用的检测细胞活率的方法 ,但有文献报道其并不能准确反映肝细胞的存活情况。分离的肝细胞在用于病人治疗前 ,必须有 1个精确迅速的检测肝细胞活率的方法。我们采用ＦＤＡ/ＰＩ(荧光二乙脂 /碘丙啶 )双染 ,应用流式细胞仪 ,可迅速精确地检测肝细胞活率。1 材料和方法ＳＤ大鼠 (首都医科大学动物室 ) 1 0只 ,体质量 2 0 0～ 2 50 ｇ ,雌雄不限。ＦＤＡ、ＰＩ、台盼蓝均购自Ｓｉｇｍａ公司。肝灌注缓冲液Ⅰ :Ｈｅｐｅｓ 1 0ｍｍｏｌ/Ｌ(Ｓｉｇｍａ公司 ) ,ＮａＣｌ 1 37ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＫＣｌ 2 . 68ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ2 ＨＰＯ4 1 2... 25 机械性、麻痹性、假性肠梗阻的鉴别诊断与治疗 【作者】 孙家邦. 李铎 100053北京. 【刊名】 中国胃肠外科杂志1999年02期 【机构】 首都医科大学宣武医院普通外科. 【摘要】 肠梗阻是腹部外科常见的病症，我院统计９０年代发病的急腹症中，肠梗阻的发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第三位。肠梗阻的分类比较复杂，根据梗阻的原因分类，可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻。机械性肠梗阻是指由于肠腔狭窄、腹膜粘连、嵌顿疝、肠套迭、肠扭转等机械性原因造成的肠内容物不能运行而发生的梗阻现象。动力性肠梗阻是指肠道无器质性狭小，但由于肠道本身的运行动力异常而造成的肠梗阻。肠管因毒素刺激或其它原因引起副交感神经抑制，而使肠管失去蠕动功能，肠内容物不能运行，这种低动力性的肠梗阻称麻痹性肠梗阻，多发生在急... 26 【篇名】 利用胶原凝胶包埋法中空纤维系统培养肝细胞 【作者】 李铎. 孙家邦. 孙海晨. 李非. 刘爽. 【刊名】 中华肝脏病杂志1999年03期 【机构】 首都医科大学宣武医院普外科!１０００５３. 【摘要】 将一定数目有功能的肝细胞培养于中空纤维中，借助中空纤维的半透性与患者血液透析，理论上就能提供肝功能支持。但肝细胞在体外不易于保持其特有组织功能分化生长，如何在中空纤维系统中维持足够数目有功能的肝细胞到一定时间是生物人工肝支持技术的关键。１．材料与方法：中空纤维：瑞士Ｆｒｅｓ－ｅｎｉｕｓＡＧ．Ｆ５０型聚硫砚中空纤维系统中空纤维内径２００ｐｍ，壁厚４０卜ｍ，中空纤维系统容积６５ｍｌ，表面积１．ｌｍｍＺ。从鼠尾健提取１型胶原。采用原位两步胶原酶灌注法分离ＳＤ大鼠肝细胞。肝细胞中空纤维内培养：４℃条件下取上述胶原... 27 【篇名】 载体腹腔内肝细胞移植 【作者】 李铎. 孙家邦. 李非. 孙海晨. 蔡伟. 刘爽. 【刊名】 中华肝胆外科杂志1999年02期 首都医科大学附属宣武医院普外科!１０００５３北京. 【关键词】 肝细胞. 培养. 移植. 【摘要】 目的肝细胞移植可替代部分肝细胞功能及介导基因治疗。腹腔肝细胞移植操作简便，损伤小，但除脾脏、门静脉外，其他部位移植肝细胞不易存活。作者介绍一种用聚羟基乙酸－胶原载体腹腔内移植同种异体肝细胞的方法。28 从手术切除肝组织和屠宰房肝组织分离肝细胞 【作者】 李铎. 孙家邦. B．Hocheletelez. RMargreiter. 【刊名】 中华肝胆外科杂志1999年04期 【机构】 首都医科大学附属北京宣武医院普外科!北京市，１０００５３. ＴｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄＳｕｒｇｅｒｙ．ＵｎｉｖｅｒｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｉｎｎｓｂｒｕｃｋ!Ａ一６０２０．Ｉｎｎｓｂｒｕｃｋ. 【摘要】 自６０年代末期建立胶原酶灌注法分离大鼠肝细胞的方法以来，利用体外培养单肝细胞为工具的研究得以广泛开展。利用健康单肝细胞提供肝功能支持也已经能够从一临床设想进人临床实验；肝细胞移植和生物人工肝支持在大量的动物实验和一些有限的临床实验中获得良好的效果，成为有前途的肝病治疗途径~〔１〕。但肝细胞的来源，及大量分离肝细胞的技术仍存在许多问题要解决。由于供体的普遍缺乏，从整肝上分离人肝细胞显然不现实。若有一从手术切除肝组织分离肝细胞的方法，则有非常实用的价值。利用体外培养肝细胞的生物人工肝常选用猪肝细胞。建立一从屠宰... 29【篇名】 肝细胞的低温储存 【作者】 李铎. 孙家邦 100053北京市. 【刊名】 中华肝胆外科杂志1999年05期 【机构】 首都医科大学宣武医院普外科. 【摘要】 肝细胞移植和应用体外培养肝细胞生物人工肝支持在大量的动物实验和一些有限的临床实验中获得良好的效果，成为有前途的肝病治疗途径。但基于肝细胞的这些治疗方法在进入临床前仍然有许多问题需要解决。其中之一为肝细胞的低温贮存。若有一实用可靠的低温储存技术，建立一个肝细胞库，危重患者随时都能得到大量高活率、有功能的肝细胞；肝细胞移植和生物人工肝技术就能普遍推广。目前较好的肝细胞低温储存液仍为肝器官保护液ＵＷ液，价值昂贵、较长期储存肝细胞的效果也不理想。我们研制一种建立于肝细胞培养基基础上的新型肝细胞低温保存液，现报道如...30 【篇名】 球体培养人、猪肝细胞:一种理想的体外生物人工肝模式 【作者】 李铎. 孙家邦. Hoheleiterler BW. Margreiter R. 【刊名】 中华肝胆外科杂志1999年06期 【机构】 首都医科大学宣武医院普外科. 奥地利因斯布鲁克大学医院外科. 【摘要】 体外培养的肝细胞有多种临床用途〔１〕。其中将肝细胞置入特殊的生物反应器，构建生物人工肝（ｂｉｏａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｖｅｒ，ＢＡＬ）支持系统有重要的临床价值。有研究报道，细胞聚集成多细胞的球体（ｓｐｈｅｒｉｏｄ）更类似于体内条件；并且可在有限的容积内高密度地培养肝细胞〔２〕。因此，我们实验构建人、猪肝细胞球体，并比较肝细胞普通培养与球体培养蛋白分泌功能的变化。１．材料和方法：试剂：Ｄｕｂｅｃｃｏ′ｓ磷酸盐缓冲液；Ｈａｎｋ′ｓ平衡盐；ＩＴＳ（胰岛素，运铁蛋白和硒，ｉｎｓｕｌｉｎ，ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ，ｓ...31 【篇名】 梗阻性黄疸肝功能受损机制——胆盐诱发肝细胞凋亡 【作者】 李铎. 孙家邦. 孙海晨. 李非. 刘福晋. 刘爽. 【刊名】 中华外科杂志1998年10期 【机构】 首都医科大学宣武医院普外科. 【关键词】 细胞凋亡. 黄疸. 肝. 【摘要】 目的梗阻性黄疸可导致肝功能受损，其机理尚不清楚，细胞凋亡规律的失常与许多肝胆系统疾病有关，本实验观察胆盐是否诱发肝细胞的凋亡。方法经胶原酶灌注获取肝细胞后３５ｍｍ，６孔培养板原代短期培养，32 【篇名】 利用聚羟基乙酸-胶原载体行腹腔内肝细胞移植 【作者】 李铎. 孙家邦. 李非. 孙海晨. 蔡伟. 刘爽. 【刊名】 中华器官移植杂志1998年03期 【机构】 首都医科大学宣武医院. 【摘要】 肝细胞移植可替代部分肝功能及介导基因治疗，除脾脏、门静脉外，其他部位的肝细胞移植不易存活。我们介绍一种用聚羟基乙酸－胶原载体行腹腔内同种异体肝细胞移植的方法。１．聚羟基乙酸－胶原载体制备：将聚羟基乙酸纤维制成直径１ｃｍ的棉絮状，浸入提纯的鼠尾胶原２４小时。２．肝细胞分离培养：用胶原酶灌注收获的ＳＤ大鼠单个肝细胞，以８×１０５／ｍｌ细胞浓度置入胶原铺底的Ｃｏｓｔａｒ５０ｍｌ斜口瓶与聚羟基乙酸－胶原载体培养，培养９６小时后聚羟基乙酸－胶原载体附满肝细胞，悬浮于培养基中。３．聚羟基乙酸－胶原载体挂带肝细胞的移植... 33 【篇名】 改良原位二部法门脉胶原酶灌注分离单肝细胞 【作者】 孙海晨. 李铎. 刘爽. 孙家邦. 【刊名】 首都医科大学学报1998年01期 【机构】 首都医科大学宣武医院普外实验室. 【摘要】 改良原位二部法门脉胶原酶灌注分离单肝细胞首都医科大学宣武医院普外实验室孙海晨李铎刘爽孙家邦单肝细胞在细胞生物和肝病研究中有广泛的用途。但肝脏组织细胞间结缔组织致密、连接紧密，单纯机械方法分离无法获得单肝细胞，故常需经门静脉胶原酶灌注获得单肝细胞。传统的方法一般采用门静脉原位胶原酶灌注法［１］，胶原酶用量大，而且需要蠕动泵、恒温循环仪等设备。因为胶原酶价格昂贵，所以我们对此种方法进行了改进：先用ＥＧＴＡ灌注，然后改用Ⅳ型胶原酶反复多次循环灌注，可获得较高活率单肝细胞。具体方法介绍如下。１材料和方法ＳＤ大鼠１...34 【篇名】 Ⅰ型胶原蛋白的提取 【作者】 孙海晨. 李铎. 刘爽. 孙家邦. 【刊名】 首都医科大学学报1998年02期 【机构】 首都医科大学宣武医院普外实验室. 【摘要】 Ⅰ型胶原蛋白的提取首都医科大学宣武医院普外实验室孙海晨李铎刘爽孙家邦胶原蛋白是与各组织、器官机能有关的功能性蛋白，在细胞生物学中有重要应用价值。经过多次实验研究，我们对以往的Ⅰ型胶原蛋白的提取作了一些改进。方法：取鼠尾浸入７５％酒精消毒３０ｍｉｎ，移入ＰＢＳ液中洗２次，去皮、抽取鼠尾腱，放入ＰＢＳ液中洗２次，高速组织粉碎机粉碎后放入３％醋酸（每尾２００ｍＬ），４８ｈ，１．２万ｇ离心２ｈ。吸取上清加入３０％浓盐水４０ｍＬ盐析。离心４０００ｇ，３０ｍｉｎ。将沉淀溶入５０ｍＬ０．１％醋酸内，置透析袋内与５００ｍ... 35 【篇名】 细胞凋亡与肝胆外科疾病 【作者】 李铎. 孙家邦. 【刊名】 中华普通外科杂志1997年03期 【机构】 首都医科大学附属宣武医院普外科. 【摘要】 细胞凋亡与肝胆外科疾病李铎，孙家邦细胞凋亡（Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ）是一种机体清除无用老化或不可逆损伤细胞的方式，它不引起组织的炎性反应和局部损伤。细胞凋亡是生命过程不可缺少的组成内容，是多细胞生物存活的需要；是保证个体正常发育成熟和维持正常生理过程所必需的。常见于：（１）胚胎器官的发育过程。（２）细胞的新老交替。（３）激素撤除后器官的萎缩。细胞凋亡规律的失常，会给机体带来严重疾病。如正常细胞凋亡被抑制，可能是肿瘤、自身免疫性疾病、病毒感染的重要发病机制。细胞凋亡异常增加、可能引起肝病、老年性痴呆、帕金森氏症...36 篇名】 肝细胞: 一种重要的临床治疗工具 【作者】 李铎. 【刊名】 临床肝胆病杂志1997年03期 【机构】 首都医科大学宣武医院. 【摘要】 肝细胞：一种重要的临床治疗工具李铎综述孙家邦审校作者单位：１０００５３首都医科大学宣武医院自七十年代Ｓｅｇｌｅｎ建立胶原酶灌注法制备大量高活率单肝细胞以来〔１〕。肝细胞的分离，培养技术不断提高，从大动物和人的肝组织制备高活率单肝细胞的技术也已经成熟。这些肝细胞即可培养于体外，也可移植入体内行辅助肝功能支持。近年来分子生物学的进步，发现肝细胞是理想的基因治疗工具。拓展了肝细胞的临床应用前景。肝细胞的应用总的有三个方面：１、利用培养的肝细胞体外肝功能支持。２、肝细胞移植。３、以肝细胞为靶的基因治疗。一、利用肝...37 【篇名】 应用聚羟基乙酸-胶原载体腹腔内移植同种异体肝细胞 【作者】 李铎. 孙家邦. 李非. 孙海晨. 蔡伟. 刘爽. 【刊名】 首都医科大学学报1997年02期 【机构】 首都医科大学宣武医院普外科. 【关键词】 肝细胞移植. 肝细胞培养. 聚羟基乙酸. 胶原载体. 【摘要】 将聚羟基乙酸纤维包被胶原后制成微载体并与肝细胞共同培养９６ｈ。聚羟基乙酸纤维?胶原微载体粘满肝细胞悬浮于培养基中，将其移植入部分肝切除大鼠的大网膜中。移植后１４、２８、６０ｄ在网膜内发现肝细胞团块。ＰＡＳ染色证实这些肝细胞内有糖原颗粒。 38 【篇名】 肝细胞的临床应用前景 【作者】 李铎. 【刊名】 国外医学.消化系疾病分册1997年02期 【机构】 首都医科大学宣武医院 100053. 【关键词】 肝细胞. 生物人工肝. 移植. 基因治疗. 【摘要】 细胞生物学的进步使单肝细胞的分离、培养技术不断提高,从大动物和人的肝组织制备高活率单肝细胞的技术也已经成熟。本文综述了单肝细胞的临床应用前景及目前存在的问题。39 【篇名】 肝细胞移植与基因治疗 【作者】 李铎. 【刊名】 中国微创外科杂志1997年01期 【机构】 首都医科大学宣武医院普外科 100053. 【摘要】 <正> 肝细胞移植的实验研究已进行了20多年。肝细胞的分离,培养技术日渐成熟,肝细胞移植技术日渐提高。肝细胞分泌的蛋白在机体代谢中起着很重要的作用。许多遗传病都是因为肝脏酶缺乏造成。这些表达产物必须通过肝细胞才能表达。将40 【篇名】 生物人工肝 【作者】 李铎. 孙家邦. 【刊名】 中华外科杂志1996年09期 【机构】 首都医科大学宣武医院普外科. 【摘要】 生物人工肝李铎孙家邦肝病是常见病、多发病，其中１０％的患者死于急性肝功能衰竭。这些患者若在其肝细胞再生到足以支持肝功能前有暂时的人工肝支持，将得以存活。随着肝脏移植技术的提高，许多肝病患者在行肝移植前等待供体时也需要人工肝支持。另外若有理想的人工肝支持，外科手术切肝量的极限将得以极大的提高。这些多方面的临床需要是人工肝支持系统得到重视的原因。人工肝脏的研究已经开展多年。尽管已经有各种利用透析，活性碳吸附，血浆置换等原理设计的人工肝支持系统，但临床应用疗效并不能令人满意。之所以出现这样的问题是因为肝脏承担着... 41 【篇名】肝细胞移植的实验研究。【作者】 李铎【刊名】 中华器官移植杂志 1993，15（1）：95。42 【篇名】 梗阻性黄疸的细胞免疫功能改变【刊名】《北京医学》 1992年03期 【作者】李铎 邵永孚 【机构】首都医学院宣武医院普外科 中国医学科学院肿瘤医院【摘要】：正 我们用大鼠胆道梗阻模型,观察其淋巴细胞功能变化过程,现将初步结果报告如下。材料和方法选用重200～250g左右雌性Wistar大鼠,于胆总管中段同一部位双重结扎后剪断;对照组大鼠同样切口开腹,分离出胆总管后关腹。实验大鼠分别于术后4、7、14、21天处死,取血测各项生化指标,血总蛋白和IgG(高浓度抗体单扩散板法)。【关键词】： 生化指标 胆道梗阻 梗阻性黄疸 细胞免疫功能 胆总管结扎 功能状况 实验大鼠 细胞功能 总蛋白 对照组 43 【篇名】 胰腺癌术后近距离治疗初步报道【刊名】 中华放射肿瘤学杂志, 1990年 04期 【作者】 邵永孚 余子豪 冯宁远 徐国镇 钱图南 余宏迢 袁兴华 李铎【机构】 中国医学科学院肿瘤医院【摘要】 <正>认侔┢?袢允悄阎蔚亩裥灾琢?首选治疗是手术,但切除率仅5～10％,术后平均生存期仅17～20个月,以往对不能切除的胰腺癌缺乏进一步治疗措施。我院1989年10月对部分不能切除的胰腺癌应用近距离放射治疗,初步报告如下。44.【篇名】大肠多发癌【刊名】中华外科杂志 1991，29（9）：533。【作者】 邵永孚余宏迢 袁兴华 李铎，等：

腔镜手术创伤小、恢复快、疼痛轻；电视腔镜视野宽阔治疗效果同于或优于开腹手术。通过人体自然腔道（肚脐、阴道、等）的“钥匙孔” 手术、更近一步将钥匙孔置于人体隐蔽部位。可以做到手术后完全没有可视的斑痕。不影响患者腹壁的完整和功能。对患者的心理和生理打击小。可以同时兼顾诊断和治疗。微创胃肠外科继完成国内首例经阴道乙状结肠癌切除术后，于近日又完成北京地区首例经脐单孔腹腔镜乙状切除术。患者为一中年男性，患乙状结肠多发管状腺瘤和乙状结肠平滑肌瘤。由当地医院转入我院。患者已经行过内镜腔内治疗，切除突入肠腔病灶后残留基底病灶隐匿，术中定位困难。消化科崔梅花、傅诒医生用结肠镜准确定位，亚甲蓝标记后。微创胃肠外科通过脐部的“钥匙孔”用腹腔镜专用操作器械切除病变乙状结肠。手术几乎没有出血。术后第2日患者即恢复正常活动。肚脐是连接母体和胎儿的脐带在出生后剪断遗留的自然腔道。经脐入腹快速，简便，不用预先人工气腹，通过特制的切口保护套送入腹腔镜探查，安全可行，手术野开阔，通过光学放大效应可以更仔细的观察病灶。经脐单孔腔镜技术自两年前引入我国以来，在京沪地区得以迅速发展。这也是我院继经脐单孔腔镜胆囊切除术和肝脏切除术后，在经脐单孔腔镜技术的又一重大技术突破。微创胃肠外科（普外5）自年初开诊以来，已经完成百例以上经人体自然腔道微创外科手术、其中包括数10例完全腹腔镜结直肠癌根治手术、多例腹腔镜胃、食道手术。学术成果已经先后发表于中华腔镜外科杂志、中华临床医师杂志、中华普通外科杂志；并在欧洲腔镜外科年会宣读。表明我院的完全腹腔镜下经人体自然腔道结直肠癌根治术处于国内外领先水平。也表明我院的微创外科水平继续领先于北京地区。v\:* {behavior:url(#default#VML);}o\:* {behavior:url(#default#VML);}w\:* {behavior:url(#default#VML);}.shape {behavior:url(#default#VML);}

营养过剩是经济发达国家普遍面临的问题，肥胖不只是美观的问题，会造成慢性疾病如：高血脂、糖尿病、高血压、代谢症候群、痛风、心血管疾病、肝硬化、胆结石、月经异常、关节炎以及肥胖相关的肿瘤……等，所以减重早已成为促进健康，改善生活质量的首要任务。外科治疗的目的是要透过巨量减重来改善重度肥胖者的健康状况及生活品质并增进寿命。由于肥胖会导致许多疾病并影响治疗，特别是BMI值达到40以上时，其死亡率会呈现一个急剧增加的曲线， 唯有迅速而有效的体重降低才可能扭转此一曲线。一篇研究报告追踪病态性肥胖的患者接受减肥手术后，每年的死亡率约1﹪，而另一群类似病人在接受减重手术评估后未接受手术的病人，其死亡率则每年高达4.6﹪。另一个大规模的加拿大报告则显示外科手术可降低病态性肥胖病人死亡率达89﹪，同时也可降低癌症，心血管疾病，糖尿病，感染等发生的机会。就医疗经济学而言，外科治疗也有降低病态性肥胖患者的整体医疗费用支出的好处。最近的文献报道，手术减肥50- 70% 的患者可以降低其体重的50%，而药物减肥为0%，饮食限制和运动为 2 - 5%.（Kaplan L. 2003. Presentation at Digestive Disease Week 2003. Orlando, FL.）更为重要的是，减体重手术可以治疗2型糖尿病， 有一组报道73%胃束带术2型糖尿病患者结合药物治疗后治愈。(JAMA, Dixon 2008). 一组 2007 研究发表在The New England Journal ofMedicine，发现 92% 病态肥胖患者减体重手术后降低了整体死亡率(Adams et al 2007). 2004 年JAMA 报告一组超过22，000患者行gastricbanding, gastric bypass, biliopancreatic diversion bypass (BPD), du odenalswitch, or gastroplasty，在这些病人中, 86% 显示2型糖尿病得以改善， 76.8% 治愈(Buchwaldet al 2004).减重手术（Weightreduction surgery）是重度肥胖且合并有肥胖相关疾病者最有效且持久的减重治疗方法。又名减肥手术（Bariatricsurgery）（此乃由希腊字根baros而来，baros是重量的意思。近年来由于肥胖人口的急剧增加以及外科治疗的进步，减重手术的实施数目有大幅跃升，藉由腹腔镜方式之减肥手术有降低术后疼痛、减少手术并发症及缩短住院日数等优点，因此已成为目前减重手术的标准，已是美国最常被执行的胃肠道手术，每年大约开展8万例手术，几乎每个有条件的医院都有减肥的外科治疗中心。笔者所在的医院每天都有三台以上胃肠改道手术，其绝对手术量已经超过胆囊切除术。我国港台和广州地区也建有相应的代谢与减体重手术中心，其中港台地区已经开展多年，均有超过千例的经验，证明手术减体重方法在东方也是可行的。美国国家卫生研究院1991年举行的共识会议所公布的减重手术适应症为： * 病态性肥胖（BMI 超过40）或是重度肥胖（BMI超过35）但已合併有肥胖所导致的主要内科疾病。 * 内科疗法尝试减重失败。 * 年龄介于18到55岁。 * 无内分泌系统的问题（主要需排除甲状腺低下及库欣氏症候群） * 无主要精神疾病，无嗜睡或药物滥用者。 无主要器官功能严重异常，且能接受手术危险性者。近年来由于外科手术在腹腔镜手术以及安全性的进步，许多医学中心已将年龄放宽至14至65岁，美国内视镜外科医学会也放宽BMI为30以上合併有肥胖併发症，但是其他准则仍需严格遵守。医疗保险机构也已将符合上述指征的患者列入医疗保险计划。减重手术由原理上可分为两种，一种为限制进食型手术，另一种为限制吸收型。限制进食型手术主要是以减少病人达到饱足感所需进食之量来达到减重的目的，代表性手术为腹腔镜可调节式胃束带术（Lap-Band）。将一条可调节式的带子，经由腹腔镜把带子束在胃上部，将胃分成两部分，产生一个”新胃”。患者吃饭时较易有饱足感，当食物摄取量降低，体内累积的脂肪会燃烧转换成热量，以达到减重目的。胃束带最大特点是不破坏胃部结构，可以依照不同患者的需求改变松紧度。可经由腹腔镜手术放入，并发症较少、疼痛感低和复原快，住院天数降低，病人仅需住院二至三天，即可离院。胃束带手术是纯限制型的手术，平均而言，术后第一年可减去超重体重的40%，而第二年可达百分之50%，最大的减重效果出现在第四至五年。其手术安全性是所有减重手术中最高的，手术死亡率约为0.01%，而并发症则只有0.3%（包括出血，感染，倾倒综合征，胃束带滑脱，胃侵蚀性穿孔、胃束带及调节管断裂，新胃扩张，胃食道返流等）。但这种术后病患进食时有严重不适之感，需要长期随访和调节胃束带，长期效果差。这种术式在我国南方地区已经开展多年。 限制吸收型有多种术式。腹腔镜胃缩小手术(胃袖状切除)是利用腹腔镜手术以纵切方式将胃囊(袖状部分)切除，保持一个管状的小胃，从而限制食量来达到最佳减肥效果。腹腔镜胃缩小手术优点是安全性高，其并发症小于1%，危险性小于0.1%，手术后胃肠道生活品质佳，不会有倾倒症候群。胃部切除后可降低胃荷尔蒙(ghrelin)的分泌，而减少饥饿感。患者术后的舒适感好，减重效果与胃绕道手术相近，可说是非常适合亚洲人的减重手术。最近文献报告，胃袖状切除术不仅减体重，而且可改善2型糖尿病，高血压，高胆固醇及阻塞性睡眠呼吸困难。更为重要的一点是留有余地，可以二次行胃肠改道术。以下是胃袖状切除术后肥胖相关性疾病的改善状况： 完全缓解 改善 2 型糖尿病 56% 37% 高血压 49% 29%高胆固醇血症 43% 38%阻塞性睡眠呼吸暂停 60% 33%最近国外有人开展一种更安全和简单的缩胃手术，即胃折叠手术，避免了胃漏，腹腔感染等危险性，有限的病例随访手术效果与胃袖状切除相同。手术操作简单易行，非常适合开展（Ramos，A 2010）。 腹腔镜胃肠改道术，此种方法利用胃大部分切除并行胃空肠吻合达到食量变小及吸收变差的效果。手术除了缩小胃的容积限制进食外，由于食物直接导入空肠，如进食高热量的液体食物会导致倾倒症候群，因此也防止病人转而寻找高热量的液体食物，目前是在美国开展最多的减肥手术。腹腔镜胃绕道优点减重效果好、速度快、减重多， 生活品质可大幅改善。另外，当食物直接进入空肠后 ，可诱导产生 glucagon-like substancepeptide 1， 可以 增加胰岛素的分泌。腹腔镜胃绕道缺点是手术较复杂，併发症约百分之一，后遗症较高(需长期补充铁、钙、叶酸、维他命B群等营养素)，约三分之一病人会有贫血、维他命不足现象。笔者在美国应用结肠前胃空肠吻合，而不用LOUX-EN-Y 吻合术式，减少患者的吻合口，手术简单，并发症得以显著减少，可以用作胃袖状切除后效果不佳的2次手术术式。另外一种术式是胆胰分流, 十二指肠改道术 (Biliopancreaticdiversion with duodenal switch, BPD-DS. 这是一种比较复杂的手术, 在胃袖状切除的基础上,将胃和回肠吻合,胆胰液另行改道到结肠, 使脂肪无法吸收，目前开展的较少，疗效和并发症无法评价。

急性腹痛一直是令人头痛的常见急诊情况，如阑尾炎、消化道穿孔、肠根阻等发病急，病情变化快，要求医生在短期内做出准确诊断和判断。延误手术治疗将造成严重的后果。但短期内准确定位病变器官非常困难。过去开腹手术，需要很大的探查切口。即使这样，如果病灶远离切口的部位，将造成手术的极大困难，往往需要再做一个切口。 腔镜手术创伤小、恢复快、疼痛轻；电视腔镜视野宽阔治疗效果同于或优于开腹手术。通过人体自然腔道（肚脐、阴道、等）的“钥匙孔”手术、更近一步将钥匙孔置于人体隐蔽部位。 可以做到手术后完全没有可视的斑痕。不影响患者腹壁的完整和功能。对患者的心理和生理打击小。可以同时兼顾诊断和治疗。经脐单孔腹腔镜探查安全可行，可以兼顾上腹和下腹部的急腹症，不影响后续的操作。通过脐部的“钥匙孔”将阑尾或病变小肠提出腹外操作，手术操作难度较传统腹腔镜低。我们自今年初以来开展经脐单孔腹腔镜急腹症探查术，迄今已经完成100例。 其中86例行经脐单孔腹腔镜脱出阑尾切除术，8例为胃穿孔修补术，2例行粘连性肠根阻松解术，1例出血性小肠炎行经脐脱出回肠切除术，空肠造瘘术，3例女性为盆腹腔腔感染，行盆腹腔灌洗术。这些患者均于术后7日内康复出院。 通过初步的随机对照前瞻性性研究表明。这些患者不切开腹部肌肉，术后患者疼痛轻，恢复快，通过脐部可以快速不注气入腹，同组医生的手术时间比较，较开腹组合经典腹腔镜阑尾切除术短。并且美容效果较好。患者特别是年轻女性患者的满意度高。图示部分患者术后的照片。

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Kugel补片修补手术有以下特点：(1)手术时间短：腹膜前修补手术不必分离腹外斜肌腱膜，不必切开外环，无需游离精索或圆韧带。上述特点，使其修补手术可在较小的切口，较少的组织分离，较轻的创伤和操作简单的情况下完成。(2)更符合工程力学原理，适应症更广，免缝合，进一步减少了手术时间及因缝合而发生的并发症。宽大的 Kugel补片置入腹膜前空间，覆盖整个肌耻骨孔，具有全腹股沟覆盖的特点，避免了疝的遗漏，适合于原发的斜疝、直疝、股疝、复合疝及经前入路修补术后的复发疝。（3）Kugel聚丙烯补片在腹压作用下紧贴于腹壁，使腹腔内压力分布在整个腹股沟区，利用腹压、网片弹力环的伸展性以及“尼龙搭扣”作用贴合固定，周边无需缝合。(4)保护整个腹股沟区域，并发症少。切口局部硬块凸起和或异物感是网塞手术最常见的主诉。Kugel补片置人修补手术不必切开外环，无需游离精索或圆韧带，无需剥离提睾肌、精索和输精管的周围组织，补片放置于深在的腹膜前间隙，不包绕任何管状结构。腹股沟区的疝包括斜疝、直疝和股疝，是劳动人民常见的一种外科疾病。由于腹压增高，腹腔脏器随重力通过腹股沟区的薄弱处突出于腹壁外，造成患者不适，严重时肠管嵌顿造成肠管缺血坏死，甚至危及患者生命。目前疝修补手术多主张用无张力网塞，疗效确切。最新型的Kugel网片，周边有弹性记忆环。其好处是可以用微创手术置入患者腹壁缺损处。最近普外5组开展了此项手术，只需在下腹会阴隐蔽处开一2至4cm小口，置入此网片固定于耻骨后方的Cooper韧带后，就可以一网片同时根治斜疝、直疝和股疝。此项手术完全可以在局麻下施行，不增加患者的经济负担。所做切口仅相当于一个腹腔镜置入孔大小，并且切口位于患者下腹隐蔽处，患者隐私得到尊重。作者先后为为高龄合并排尿困难患者及嵌顿股疝患者施行此手术，术后恢复良好，无疝复发。

传统甲状腺手术留下的瘢痕会影响了颈部的外观，不可避免的给患者造成了心理上的创伤。随着腔镜外科的发展，一种既能切除肿瘤，又不影响颈部美观的手术方式应运而生。腔镜甲状腺手术颈部切口微小或切口设计在隐蔽处，颈部几乎看不到疤痕或没有疤痕。而且内镜可以从与传统开刀不同的角度显示重要血管和神经。图1：内镜辅助甲状腺切除术，镜下可以清晰的分辨喉返神经。图2： 从1.5cm长切口取出切除甲状腺标本图3： 取出切除标本后留下的小切口。我们曾经成功为一例巨大胸骨后甲状腺肿压迫气道患者施行手术治疗，患者术后恢复良好，无喉返神经损伤。